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呼吸机的使用及维护保养 烧伤ICU 康爱玲 呼吸机使用的适应症 严重呼吸功能障碍，符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35~40次/分，或＜6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2＜50mmHg,尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg;进行性升高。PH动态下降。 呼吸机使用的禁忌症 因机械通气可能使病情加重；气胸及纵膈气肿未行引流者，肺大泡和肺囊肿，低血容量性休克，未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重二氧化碳储留和低氧血症而死亡。 通气模式的选择 一、控制通气（CV）属于完全呼吸支持技术 患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部呼吸功。包括：容量控制通气（VCV) 压力控制通气（PCV). 特点：机器提供完全呼吸支持，患者不需要，也不能进行自主呼吸。 适应症：患者自主呼吸丧失或其微弱，例如： 1、中枢或周围神经及肌肉功能严重障碍； 2、心肺功能衰竭； 3、全身麻醉； 4、实施“非生理性”特殊通气（反比通气、分侧肺通气、PHC); 5、测量患者呼吸力学。 通气模式的选择 二、压力支持通气（PSV) 属于部分呼吸支持技术，呼吸机由患者吸气触发后提供一恒定的气道压力，以克服气道阻力、增加潮气量、减少患者的呼吸功。流速方式、呼吸频率和吸/呼比均由患者自己决定。 特点：可与其他通气模式配合使用，同步性好，患者感觉舒适。可降低人工气道和呼吸机管道的阻力，减少呼吸功。鼓励患者自主呼吸，防止呼吸肌废用性萎缩。 适应症：患者对呼吸机产生依赖，需长时间进行机械通气者。撤离呼吸机时。 通气模式的选择 三、持续气道正压（CPAP)属于部分呼吸支持技术。呼吸机只提供一个恒定压力，不提供其他通气支持。患者需自己完成全部呼吸功，呼吸机不提供呼吸功。流速方式、潮气量、呼吸频率和吸/呼比均由患者决定。 特点：可使气道保持开放状态。可增加肺泡内压和功能残气量，改善V/Q失调，促进氧合。 适应症：残气量减少、肺不张所致氧合功能下降的患者。气道水肿或阻塞，需人为保持气道通畅。用于撤机过程中，可增加肺泡稳定性和功能残气量。心功能衰竭的患者。 通气模式的选择 四、同步间歇指令通气（SIMV)呼吸机按照预设的潮气量和呼吸频率，间歇给患者提供正压通气，在指令通气间歇期允许患者自主呼吸，指令通气和患者的自主呼吸完全同步。 特点：SIMV能与自主呼吸同步配合，患者感觉舒服，平均气道压低，对血流动力学影响小。与A/C比较，较少发生过度通气。 适应症：中枢驱动正常，但呼吸肌不能承担全部呼吸功。疾病恢复期，准备撤离呼吸机时。也可用作长期部分通气支持过程。 上机准备 1 、检查呼吸机外观，表面应干净、无灰尘及污渍，呼吸机各配件备齐。 2、检查进气口空气过滤网（海绵垫）、确认其干净、无灰尘堵塞。 3、连接呼吸机外部管路，包括螺纹管、加热湿化器或加热交换器（人工鼻）、集水杯、“Y”形管以及人工气道转弯接头等。各管路部件应经过消毒，保持干燥、通畅。 4、依次连接压缩空气接头、氧气接头、呼吸机主电源及加热湿化器电源。各气源压力及电源电压应符合呼吸机动力要求。 上机准备 5、接模拟肺 6、开机：按以下顺序开机：先开空压机，再开主机，最后开加湿器） 7、确认呼吸机完成通电电路自检以及控、氧气源压力表指示在符合要求的范围，并检查有无漏气情况。 8、在紧急情况下可不完成呼吸机自检，接模肺查看充气情况。充气正常，呼吸机无报警，可通知医生确认机器正常，调节参数，给病人上机。 呼吸机参数设置与调节 一、呼吸频率（F)：成人通常设定为12~20次/分。 二、潮气量(VT）：应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5~12毫升/公斤。 三、每分通气量（VE)：VE=潮气量（VT