课件：BasicClinicalraining.ppt

* * ICG:ECG波形确定心率HR ICG 波形类似压力波形，反映主动脉血流容量的变化 1,数据监测连续,并可提供准确的趋势图和表格;对某些疾病如:早期胸水的敏感度优于胸片 2,病人耐受性佳 对特殊病人（老年、出血、重症）是唯一的选择,同时也可避免由常规有创操作带来的并发症,减少病人痛苦 * * * * * * * 既往对连续心排量(CCO)采用有创技术，由Baxter或Abbott公司提供特殊的导管，随着临床对CCO的重视和普及性要求，精确度高的无创CCO测定已成趋势。由美国CardioDynamic公司生产的BioZ-ICG无创CCO监护及其与GE公司联盟推出的BioZ-ICG心动描记插件是目前能对病人的血液动力学状况进行快速、准确、连续评价的最新技术。 监测指标包括：(1)评价心脏做功能力的参数: 每搏输出量/心搏指数/心脏输出量(CO)/心排血指数(CI)/收缩时间比值/加速度指数/速率指数/射血前期/左心室射血期/左室搏出功指数/指数化左心功; (2)评价心脏前/后负荷的参数: 外周循环阻力/外周循环阻力指数/胸部体液容量；(3)评价机体运输氧能力的心脏输氧指数。 ? 临床上所有确诊或可疑的心脏疾病，或出现不稳血液动力学参数的成人患者均应考虑采用BioZ-ICG技术全面评价患者基础状况, 确定适当的治疗干预方法并发现早期治疗反应。尤其对于老年、出血倾向或重症休克的病人无创心排量监护是唯一的选择，因此BioZ-ICG可广泛应用于急诊室、各科室危重病房以及观察室，并能达至理想效果。另外，阻抗法心动描记的使用有助于缩短患者住院时间，有效改善患者预后，减少病人的医疗费用和医院投入费用(包括机器购置和耗材的费用)。 * * * * * * 循环系统基本功能: 输送 静脉 毛细血管 动脉 毛细血管 腔静脉 各级动脉 各级静脉 主动脉 血压可定义为流经血管的血液 对单位面积血管壁的侧压力 测量方法： 1. 无创测量 2. 有创测量 血压的测量 血压（有创/无创） Stephen Hales 1730 166 年后... Riva-Rocci (1896) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 传感器 单管路袖带 气泵 传感器 双管路袖带 气泵 什么是好的无创血压测量技术（NIBP）？ 准确、快速、抗干扰 充气和测量同时进行，自动模式下测量血压从40－60秒降低到10~12秒 去除紊流影响，测量精度更高 最新的DINAMAP SuperSTAT测量技术 SuperSTAT 关注脉搏形态的连续性 使用前次测量数据为依据来 加快后续测量的速度 RR1 RR2 ECG 3 动脉压 RR3 动脉压在心律不齐时会发生变化 SuperSTAT: 在心律不齐时的性能 专利算法, 以ECG 作为NIBP测量的触发点 相同的幅值 相同的频率 相同的波动距离=相同的脉冲 世界唯一测量3个血压参数 双点阶梯测量技术， 有效抑制干扰,去除伪差 NIBP无创血压的测量 Index line is inside 手动方式：揿一下运行/停止快捷键，随即开始测定一次无创压 从主菜单中的设置参数(Setup parameters)选项中选择NIBP， 以作设置或改变限值或设置自动方式 自动方式：快揿AUTO-BP/STAT硬键，以开始进行自动BP测定 连续测压方式：揿住AUTO-BP/STAT硬键，开始5分钟的连续测定值 ，使用STAT模式，可加快测量速度，提高无创血压测量的成功率。 自主编程测血压：每隔*N（分钟）*N次 无创血压三种测量模式及其意义 无创血压的临床应用 优势： 1.无创性、重复性好。 2.操作简便、容易掌握 3.适应范围广，包括不同年龄的患者、各种临床场景 4.自动化测血压，按需定时测压，省时、省力 5.与IAP等相关性良好、所测平均动脉压尤为准确 缺点： 1.不能连续测压、不能反映每一心动周期的血压 2.无动脉压波形显示 3.低温、外周血管强烈收缩、血容量不足以及低血压时会影响测量 结果 相对于无创的方法：经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法 及时、准确。 有创血压监测(IBP) 1.动脉压（ART） 2.中心静脉压（CVP） 3.肺动脉压（PA） 4.肺动脉楔压（PCWP） 有创心排出量（CO） 双有创的必要性： 对于重症病人，有创动脉压（ART）是最常使用的，往往在输液时需要判断输液过量还是补液不足，这时就要监测CVP；因此有创压往往需要至少同时进行两道血压监测。 对于病情更为复杂的病人，需要对于心功能有更准确的判断，就需要临床获取更多的