课件：BN对急性肺栓塞诊断与鉴别诊断的意义.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血液凝固的终产物:纤维蛋白凝块 Coagulation Thrombin |2FPA |2FPB Fibrin monomers Fibrinogen D E D Fibrin Polymer (soluble) Fibrin clot (not soluble) XIIIa 纤维蛋白溶解的终产物:D-Dimers Fibrin clot (not soluble) Plasmin Fibrinolysis E D-Dimer D-二聚体 何种情况下D-Dimer会升高？只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-Dimer就会升高。 急性肺栓塞时血浆含量增加,敏感性高,但特异性不强（敏感性为90~95%，特异性为32.5% ）,应排除手术、外伤和急性心肌梗死。如D-Dimer低于500 ng/ml ,可排除急性肺栓塞诊断,不必作肺动脉造影。 D-二聚体 在急诊，可进行血清D-Dimer生化测定，也可应用美国Shortness of Breath Panel 来测定 CK-MB [CK-MB] Myoglobin [MYO] Troponin I [TNI] B-type natriuretic peptide [BNP] D-dimer [DDIM] 由此判别患者的呼吸困难是心源性，还是肺源性；诊断是否有急性心肌梗死和心衰的严重程度。 血气分析 动脉血气分析是诊断APTE的筛选性指标。应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为准，特点为低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒。 Oshima Y等研究发现，对85名骨科手术患者在术前及术后检测血气分析及D-二聚体，而通气灌注显像结果证实，术后出现低氧血症或术后氧分压显著降低的10名患者均发生了APTE，与既往报道的其他手术后APTE的发生率相当。 Oshima Y, Tachibana S, Hirota Y, et al. Usefulness of arterial blood gas analysis and D-dimer measurement in the assessment of pulmonary embolism after orthopedic surgery. J Orthop Sci. 2006 Mar;11(2):140-5. 血气分析 因为动脉血氧分压随年龄的增长而下降，所以血氧分压的正常预计值应按照以下公式计算 PaO2(mm Hg)=106-0.14×年龄(岁) 血气分析 值得注意的是，血气分析的检测指标不具有特异性，据统计，约20％确诊为APTE的患者血气分析结果正常。 BNP B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide，BNP）是属于利钠肽（Natriuretic Peptide，NP）家族中的一员。 BNP的基因存在于1号染色体短臂的末端，它包括3个外显子和2个内显子。通过mRNA被转录为由108个氨基酸组成的BNP前体（pro-BNP），pro-BNP与ANP共存于心肌细胞的一些分泌颗粒中。当心肌受到牵张或室壁压力增大时，心肌细胞内储存的Pro-BNP即被释放出来，并很快分解为无活性的由76个氨基酸组成的氨基末端（NT-proBNP）及有内分泌活性的由32个氨基酸组成的BNP H2N- H2N- -COOH -COOH -COOH proBNP(BNP原, 1-108aa) 裂 解 BNP (77-108aa) NT-proBNP(1-76aa) H P L G S P G S A S Y T L R A P R S P K M V Q G S G C F C R K M D R I S S S S G L C C K V L R R H H P L G S P G S A S Y T L R A P R S P K M V Q G S G C F C R K M D R I S S S S G L C C K V L R R H H2N- 1 10 70 76 80 90 100 108 1 10 70 76 BNP