脑卒中预防ppt课件.ppt

对每一个吸烟的缺血性脑卒中或TIA患者，所有的医务工作者都应强力地劝告其戒烟（强度分级I，证据等级C）。建议尽量避免吸烟的环境（强度分级IIa，证据等级C）。咨询服务，尼古丁替代品和口服戒烟药可帮助吸烟者戒烟（强度分级IIa，证据等级B）。 E. Alcohol Consumption 饮酒 Recommendation 推荐 酗酒的缺血性脑卒中或TIA患者应限制或减少饮酒量（强度分级I，证据等级A）。推荐：男性每天不超过2个单位的轻至中度的饮酒量，女性每天不超过1个单位的饮酒量（强度分级IIb，证据等级C）。 F. Obesity 肥胖 Recommendation 推荐 建议所有超重的缺血性脑卒中或TIA患者减轻体重，维持的靶目标是：BMI在18.5 到24.9 kg/m2之间，腰围女性35英寸（88cm）男性40英寸（102cm）（强度分级IIb，证据等级C）。临床医生应通过膳食摄入的平衡，体力活动以及行为干预的手段鼓励病人控制体重。 G. Physical Activity 体力锻炼  Recommendation 推荐 对有能力进行体力锻炼的缺血性脑卒中或TIA患者，建议在多数天里进行至少30分钟的中等强度的体力锻炼，以减少危险因素和导致脑卒中复发的伴随情况（强度分级IIb，证据等级C）。对没有能力进行体力锻炼的缺血性脑卒中患者，建议进行有指导的治疗性锻炼。 H. Antiplatelet Agents抗血小板药物Recommendations 推荐 1、非心源性的缺血性脑卒中或TIA患者更推荐使用抗血小板药物而不是口服抗凝血药，以减少脑卒中的复发和其他心血管病事件（强度分级I，证据等级A）。初始治疗适宜选择的药物有：阿斯匹林（50-325 mg/d），阿斯匹林联合潘生丁，氯吡格雷（强度分级IIa，证据等级A）。 2、与单独应用阿斯匹林相比，阿斯匹林和长效潘生丁联合应用以及氯吡格雷的应用两者都是安全的。建议：阿斯匹林和长效潘生丁的联合应用代替单独应用阿斯匹林（强度分级IIa，证据等级A）。依据直接对照试验的证据，推荐应用氯吡格雷代替单独应用阿斯匹林。在选择应用其他抗血小板药物还是阿斯匹林时尚缺乏循证依据。选择哪种抗血小板药物应个体化，依据病人的危险因素情况、耐受性以及其他临床特征。 3、阿斯匹林和氯吡格雷的联合应用将增加出血的危险，因此对缺血性脑卒中或TIA患者不作为常规推荐用药（强度分级III，证据等级A）。4、对阿斯匹林过敏的患者，可应用氯吡格雷（强度分级IIa，证据等级B）5、对正在服用阿斯匹林的缺血性脑卒中患者，尚无证据显示增加阿斯匹林的剂量可增加额外的益处。尽管对非心源性的病人经常面临抗血小板药物的选择，但是已发生事件正服用阿斯匹林的病人，是选择单独制剂还是联合用药尚无研究。 中国脑血管病防治指南 China Stroke Guideline 血压管理 建议: 1改变不良生活方式 2积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至，＜140mmHg。药物选择参照中国高血压防治指南 3降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时（一般为卒中后2－4周）开始 抗血小板治疗 （1）单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg/d，一次服用。 （2）也可使用小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶囊），2次/d。 （3）有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，75mg/d。 TIA抗血小板聚集药物 已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物。 （1）阿司匹林（ASA）：环氧化酶抑制剂。国内CAST试验曾提出150mg/d的治疗剂量能有效减少卒中再发。 （2）双嘧达莫（DPA）：环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，DPA缓释剂联合应用小剂量ASA可加强其药理作用。目前，欧洲急性脑卒中治疗指南已将ASA和DPA缓释剂的复合制剂作为首先推荐应用的药物。 （3）噻氯匹定：抗血小板作用与阿司匹林或双嘧达莫不同，不影响环氧化酶，而抑制二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集，但可出现中性粒细胞减少等严重并发症，应引起注意。 （4）氯吡格雷：与噻氯匹定同属ADP诱导血小板聚集的抑制剂，但不良反应较前者为少，常用剂量为75mg/d。 抗凝治疗 建议 对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，剂量为2－4mg/d，INR值控制在2.0－3.0之间。如果没有监测INR的条件，则不能使用华法令，只能选用阿司匹林等药物 血脂与血糖的管理 建议 1定期监测血糖，血脂，采用饮食控制及增加体育锻炼，必要时药物治疗 2