修改后-2011非ST段抬高心肌梗塞指南.pptVIP

1.对NSTE-ACS的诊断和近期危险分层应该综合考虑:（Ⅰ类适应证；证据水平B）。 心电图 患者就诊时，要在10分钟内为其做12导联心电图，并由有经验的内科医生查看心电图（Ⅰ；C）。对附加导联(V3R及 V4R, V7-V9)也应该有记录。症状再发时及之后6、24小时和出院前都应有心电图记录（Ⅰ；C）。 生物标记物 应迅速检查肌钙蛋白（cTn T或cTn I），最好能在60分钟内得到检验结果（Ⅰ；C）。 如初次检验结果为阴性，则应在6~12小时之后重复检验（Ⅰ；A）。 诊断流程 CK-MB的特点：正常上限的2倍 （1）CK-MB于心肌梗死6小时后增高，持续约24~48小时。 （2）敏感性不高，不能诊断微小心肌梗死。 （3）CK-MB的心肌特异性较差，亦存在于骨骼肌中，骨骼肌损伤时增高。 （4）正常人血中存在，正常存在与病理性增加之间有交叉。 有研究发现，在CK-MB正常的急性冠状动脉综合征病人，有30~40%的病人心肌肌钙蛋白增高，这些病人将来心脏事件的危险性增加5~10倍。 ?? 微小心肌梗死（infarctlet，microinfarction）或者微小心肌损伤（minor myocardial damage，minor myocardial injury），特指ST不抬高的急性冠状动脉综合征病人中，CK-MB不升高，而肌钙蛋白升高的情况，实际上就是ST