关节炎诊断与治疗.pptVIP

关节炎的鉴别诊断与内科治疗 广州中山医科大学附属第一医院内科风湿免疫专科 杨岫岩 关节疼痛是很常见的临床症状，很少人毕生中未感受过关节疼痛，它是风湿病的主要表现之一。 由于相当多临床医生未系统地学习风湿病学知识，以致无法鉴别各种关节炎，错误地只将其简单地分为“风湿性”和“类风湿性”两类，把许多骨关节炎、强直性脊柱炎误诊为“风湿性”关节炎（风湿热），甚至错误地长期给予注射长效青霉素。 下面首先从症状学特征、实验室以及放射检查的角度，讨论关节炎的鉴别诊断。 然后再讨论关节炎，尤其是类风湿关节炎的内科治疗。 症状学特征 晨僵现象: 有明显晨僵者，往往提示为炎症性，多与自身免疫相关； 骨关节炎多无晨僵，少数出现继发性滑膜炎或特殊类型的骨关节炎也可有晨僵，但晨僵时间短暂，一般不超过30分钟。 关节肿胀 关节肿胀提示疾病活动期。按压有波动感提示关节腔积液。手指关节按压柔韧感提示滑膜增厚，关节肿胀见于各种炎症性关节病变； 肿胀和压痛部位在关节的边缘或上下方，提示肌腱骨附着点炎症，是血清阴性脊柱关节病的特征。 疼痛特点及持续时间 夜间加重提示有炎症性或神经性疼痛，如类风湿关节炎、血清阴性型脊柱关节病、骨关节的继发性滑膜炎、痛风、化脓性关节炎、骨转移癌、骨肿瘤等。 活动后症状减轻，提示自身免疫介导的风湿病。 活动后症状加重，则多是骨关节炎和非风湿病性骨关节疼痛。 关节肿痛超过6周者，多