杨根危重病人的液体管理.pptVIP

对于每一个繁忙的ICU，每天都会经历类似的情节，当给予了足够的液体复苏后，一些病人是有反应的，表现为尿量的增加，血压升高，而另外一些病人则反应不好，导致更多的液体输入，以至于病人越来越水肿仍然低血压和无尿，我们如何能保证充足的液体而又能避免它潜在的危害，这一重要的临床抉择目前被称为“a real challenge.” 不良反应： 低血容量休克液体复苏 目标导向治疗的方法（GDT Therapy） 监测相关的容量指标（CVP、PAWP、GEDV 、 PPV 、 SVV） 确立个体化的目标值 通过液体治疗快速达到目标 持续的治疗以维持目标 同时进行病因治疗 观察治疗效果 如何保持液体平衡？ 当持续存在的或复发的低血容量或心动过速或少尿，关于输注液体是否有益的问题就会再现。ICU医师应该评估输注液体危害性的可能性。对于大多数患者，危害性是轻微的，快速大量的输注液体与预后是密切相关的。而对于另外一些病人，危害是显而易见的，肺水肿，脑水肿腹腔室间隔综合症，急性右心衰及少尿都是其潜在的危险。尤其是当这些情况本来就已经存在时，临床医生就很难做出判断。 Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252–263 容量监测的现状 心脏前负荷：VEDV(心室舒张末容积 ) 容量监测：TEE(经食管超声心动图) ，CT，核素扫描，PI