课件：人工气道建立与护理.ppt

人工气道内直接滴入 方式：间断与连续； 量：不等； 种类：不同。 人工气道内直接滴入（间断） 最常采用。 理由： 不同疾病、不同通气模式、不同人工气道，对呼吸道水分消耗与需求不同，间断滴入法能酌情掌握液体量。 人工气道内直接滴入（连续） 没有更多临床实际应用经验。 方法： 通过人工气道，持续滴入一定量液体； 种类与数量：酌情掌握。 间断人工气道内滴入（数量） 酌情掌握。 分泌物多、稀薄：少； 分泌物少、粘稠：多； 具体数量很难固定：50-250ml/d。 间断人工气道内滴入（种类） 酌情掌握。 生理盐水：最常用。 5%NaHCO3: 嗽口或口腔护理常用； 气道湿化或预防、治疗真菌感染， 未发现不良反应，但不成熟。 （三）分泌物吸引 方法 时机 技巧 注意事项 1、方法（分泌物吸引） 吸引管：粗细、长短适中、柔软； 送管和抽出吸痰管的方法：折起、插入足够深、旋转而缓慢抽出吸痰管； 吸引管的冲洗： 吸引与湿化液注入先后：灵活掌握。 2、时机 耐受能力差（缺氧）： （1）增加次数、缩短时间； （2）吸引前后，暂时性提高FiO2与TV; 耐受能力强：定时吸引。 呼吸机特殊装置：提供100% FiO2 3、技巧 吸痰管润滑：水、石蜡油； 吸痰管：粗细、柔软； 吸引器吸力： 4、注意事项 应用一次性吸引管：预防交叉感染； 前后洗手：预防病人间交叉感染； 先气道内后口鼻：节约吸痰管； 酌情掌握吸痰次数与时间； 利多卡因气管内注入，减少气管刺激。 注意方法目的 减少损伤、增加吸引效率。 （四）感染预防与处理 1、消毒与隔离； 2、换药； 3、湿化与吸引； 4、抗生素选择； 5、缩短人工气道与呼吸机治疗时间。 1、消毒与隔离 （1）空气与环境： 空气与环境消毒 病人隔离 （2）医疗器械消毒： 人工气道用品； 呼吸机管道与机器； 湿化与吸引器械。 （1）空气与环境 空气与环境消毒： 清洁、层流、通风、日照、紫外线消毒、过氧乙酸擦洗或熏蒸；定时 空气净化器（保持空气流通）； 病人隔离：限制探视人员、隔离措施（更换衣帽鞋）。 （2）医疗器械消毒 人工气道用品（气管插管、套管）： 一次性用品、清洗、浸泡、高压、煮沸； 呼吸机管道与机器： 湿化与吸引器械。吸痰管）： 2、换药 气管切开伤口 1-2次/日 3、湿化与吸引 预防与控制呼吸道感染的主要措施。 呼吸机相关性肺炎、医院内获得性肺炎。 4、抗生素选择 全身：结合原发病、药物敏感实验； 静脉用药。 局部：不主张（耐药）。 5、缩短人工气道与呼吸机治疗时间 脱机、拔管指征。 谢 谢！！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2、经鼻气管插管 （1）指 征 较经口气管插管指征窄。 三个因素： 呼吸机治疗时间（3-5d以上）； 病情轻重缓急：特别危重时不易采用； 疾病：急性或慢性、反复应用呼吸机治疗。 (2) 方 法 器械：导管、喉镜、持管钳； 方法：明视：喉镜或纤维支气管镜； 盲插： 固定。 明视（喉镜或纤维支气管镜） 喉镜：基本同经口、持关钳送管； 纤维支气管镜：暴露容易、需要特殊仪器。 盲 插 体位：后仰程度不同； 不需要挑会厌； 听气流声音； 送管。 有难度：通过导管吸痰后借助吸痰管引导； 3、特 点 容易耐受； 保留时间长：7-14d、甚至更长（数月）； 容易固定； 不影响口腔护理、相关性肺炎； 操作有难度。 4、注意事项 鼻腔粘膜出血（后鼻孔）； 鼻中隔偏斜； 导管选择（细）； 无需管芯。 颅底骨折禁忌（感染与出血）。 （五）气管切开造口置管 优点 死腔最小; 易于固定; 气道湿化和分泌物吸引便利; 耐受程度好; 适用于长时间接受机械通气治疗。 缺点 损伤大; 不适用于需反复接受机械通气治疗的患者。 1、指 征 （1）病情：严重程度、禁忌证（DIC）、疾病种类（胰腺炎、间质性肺炎、呼吸机依赖）； （2）呼吸机治疗时间：数月； （3）呼吸道分泌物：多、粘稠、不易排出； （4）咳嗽与排痰能力：差、被动排痰； （5）护理经验：气道护理经验不足。 2、器械与方法 （1）器械： 普通与特殊（穿刺切开）； 气管切开套管：带气囊与否； 金属与非金属（聚氯乙烯）； 国产与进口； 等压与低压。 固定； （2）方法：。 方法与步骤 体位-仰卧、肩下垫枕、头颈充分后仰、气管前突； 选择切口：正中直切口-气管暴露良好；