课件：危重症病人管理-讲义.ppt

气囊内压力 气管导管套囊的管理是控制VAP的关键 维持囊内压力在25～30 cm H2O 应用专用压力表调整气囊内压力 常规监测气囊内压力（每日3次） 不提倡常规间断放气 中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南(2006) 人工气道后细菌进入下呼吸道主要途径 声门下吸引 推荐意见: 有条件的情况下, 建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。(B 级) 死腔:声门下气囊上 导致院内获得性肺炎的常见原因 病原菌一致率高于50％ 有效的声门下吸引能够降低VAP发生率 中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南(2006) 声门下吸引护理 保持通畅，避免导管堵塞 持续给予低负压，间断冲洗 冲洗前气囊内压力调整到正常高限 观察记录声门下引流的量 50ml/24hr 以上 引流量减少应及时发现并处理 有效的声门下吸引可减少误吸，防止VAP Critical Care Nursing2011,6(4):7-11 做好口腔护理可以降低VAP 呼吸道管理规范化 保持通畅，功能 有效湿化 按需吸痰 合适的气囊内压力 气囊上分泌物清理 体位 EGDT 病情观察个体化 CVP 正常值：5~12cmH2O 低于5cmH2O容量不足的可能性大 高于12cmH2O容量过多的可能性大 临床现象：CVP15cmH2O补液后CVP下降了？ 理念：在保障循环的前提下越低越好？ 正常范围可能不正常 心率