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 河南省病历书写基本规范实施细则详解 三门峡市中心医院 张 亭 写好病历的依据 关于印发《病历书写基本规范(试行)》的通知。卫医发〔2002〕190号 关于印发《病历书写基本规范》的通知。卫医政发〔2010〕11号 关于修订下发《住院病案首页》的通知。卫医发〔2001〕286号 《医疗机构管理条例实施细则》1994年卫生部令第35号 卫生部医管司修订《医院工作制度与人员岗位职责》2010-09-27 卫生部病历检查规定。2010年 河南省卫生厅转发卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知。豫卫医〔2010〕38号 第一章 病历的定义与基本要求 第一节 病历的定义与类型 第一条 病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。 第二条 病历的类型 (一)按种类分：门（急）诊手册、门诊病历、急诊留观病历和住院病历。 (二)按时间分：运行病历（住院病历）与归档病历（出院病案）。 第二节 病历书写的基本要求 第三条 病历书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则，要求使用医学术语、文字工整、字迹清晰、语句通顺、标点符号正确。 第四条 医务人员必须按照规定的格式内容，在规定时限内完成病历。 第五条 书写病历只能用蓝黑墨水或碳素墨水，同一医疗机构应使用一种颜色的墨水。修改病历用红色墨水，需复写的病历资料可用