课件：位置性眩晕.pptVIP

Meniere’s病的诊断 反复发作的旋转性眩晕，持续20 min至数小时，至少发作2次以上。常伴恶心、呕吐和平衡障碍，无意识丧失。可伴水平或水平旋转性眼震。 至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象 耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。 可能耳胀满感 排除其他疾病引起的眩晕，耳鸣：突聋，桥小脑角肿瘤、BPPV，前庭神经炎等  血管性眩晕 锥-基底动脉系统血管病变所致 出血性：小脑、脑干出血 缺血性（后循环缺血，PCI） 后循环TIA 后循环梗死 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 后循环梗死的常见类型 小脑梗死 延脑外侧综合征 基底动脉尖综合征 闭锁综合征 大脑后动脉梗死 腔隙性梗死???? 目前证据表明PCI的总体预后并不比前循环缺血者差，如NEMC-PCR中，407例患者中预后好者达79％。 非手术治疗 1.一般治疗 ①心理治疗 ②避免采取诱发眩晕的体位 ③药物治疗 2.耳石复位 ①Epley耳石复位发 ②Semont管石解脱法 手术治疗 后壶腹神经切断术或半规管阻塞术 良性位置性眩晕治疗 烟台市烟台山医院 耳石复位法 （canalith repositioning procedure,CRP) 烟台市烟台山医院 Epley procedure Epley法的步骤1992年由Epley发明 烟台市烟台山医院 Reclined head hanging 45 degree turn 烟台市烟台山医院 病人背对床头右 转头45°坐于床上，坐位估计仰卧后头能悬于床头外。目的使PC平面与地面垂直。 1 Rotate 45 degrees contralateral 烟台市烟台山医院 在操作者保护下让患者仰卧，头仍侧转45°并低于床头水平30°。目的使耳石离开壶腹部向半规管中部移动。 2 Head and body rotated to 135 degrees from supine 烟台市烟台山医院 迅速向反侧转头90°保持30s。目的使耳石越过半规管中部向椭圆囊侧半规管移动。 3 Keep head turn and to sittingTurn forward chin down 20 degrees 烟台市烟台山医院 躯干左转90°成左侧卧位，头躯干关系不变，头向下45°，维持此位置30 s，然后恢复左转头45°。耳石纳入椭圆囊，症状消失，治疗结束。 4 Lempert水平管石复位法  Brandt-Daroff习服练习 手法复位无效怎么办？ 20%的BPPV手法复位无效 一种复位法无效者，可试用另一种复位方法治疗 手法复位无效，可采用前庭习服治疗。 少数慢性频繁发作的BPPV（≥1年）患者可选择手术治疗，包括后壶腹神经切断和后半规管阻塞 如果复发，可以再次接受手法复位 预后 原发性-预后好，复发少 继发性- 内耳病变者-复发率高 炎症或创伤性一次治愈率低 烟台市烟台山医院 DWI DWI DWI DWI T2 T2 T2 T2 小脑梗死 闭锁综合征 Locked-in syndrome 基底动脉缺失 基底动脉梗死 基底动脉尖梗死 Eyes of tiger 皮层性----大脑后动脉 腔隙性脑梗死 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 疗效的争论1 耳石复位 2 使病人习惯于不对称的前庭刺激 可编辑 可编辑 烟台山医院神经内科 吕翠 良性阵发性位置性眩晕 (Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV) 烟台市烟台山医院 BPPV是眩晕的最常见的类型，约占所有眩晕的25%，由Barany1921年提出，1952年Dix和Hollpike首次描述了其特征并设计了体位试验。Froehling统计其发病率为64/10万，Von Brevem报告其男女比为1：2，左右耳比为1：1.4。发病年龄以40-60岁最多见。 概述 烟台市烟台山医院 BPPV是一种自限性疾病，是指头位快速变动到某一特定位置时激发的短暂眩晕，多伴水平或旋转性眼震，有短暂性+疲劳性。劳累和精神紧张可能是诱发因素。 定义 烟台市烟台山医院 原发性 继发性 头部外伤 病毒性迷路炎 梅尼埃病 偏头痛 内耳手术等 病因 烟