课件：外科护理学—腹外疝病人的护理.pptx

第十五章 胃肠疾病病人的护理 腹外疝病人的护理 胃十二指肠溃疡病人的护理急性阑尾炎病人的护理 肠梗阻病人的护理 直肠肛管疾病病人的护理腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理【发病机制及分类】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理措施】发病机制及分类（一）病因（二）病理解剖（三）病理类型发病机制及分类（一）病因 1．腹壁强度降低（直接因素） （1）先天性因素 （2）后天性因素 2．腹内压力增高（重要诱因）发病机制及分类（1）先天性因素 在胚胎发育过程中，某些器官或组织穿过腹壁造成局部腹壁强度降低。如：精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管 股动、静脉穿过的股环 脐血管穿过的脐环 腹股沟三角区发病机制及分类（2）后天性因素 因腹部手术切口愈合不良 腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损 年老体弱或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩 发病机制及分类2．腹内压力增高 是腹外疝形成的重要诱因。慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正常，则不致于发生疝。发病机制及分类（二）病理解剖 1．疝环 2．疝囊 3．疝内容物 4．疝外被盖 发病机制及分类1．疝环 （疝门）是腹壁的薄弱或缺损处，疝囊从疝环突出。通常以疝环所在的解剖部位为疝命名，如：腹股沟疝、股疝、脐疝等。发病机制及分类2．疝囊是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分，一般呈梨形或半球形。发病机制及分类3．疝内容物是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织最常见的是小肠，其次是大网膜。发病机制及分类4．疝外被盖 指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。发病机制及分类（三）病理类型 1．易复性疝 2．难复性疝 3．嵌顿性疝 4．绞窄性疝发病机制及分类1．易复性疝—最常见由于各种原因引起腹内压增高，疝内容物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹腔，称易复性疝。发病机制及分类2．难复性疝病程较长，疝内容物与疝囊壁发生粘连，疝内容物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，其内容物大多数是大网膜。发病机制及分类 3．嵌顿性疝疝环小而腹内压力骤然升高时，疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝就是嵌顿性疝。发病机制及分类4．绞窄性疝若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝 。护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理—社会状况（四）辅助检查（五）处理原则护理评估 （一）健康史1、腹壁强度：了解腹部手术切口愈合；询问腹部外伤或感染病史；检查是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病。2、腹内压：慢性咳嗽；习惯性便秘；前列腺增生；腹水等。护理评估 （二）身体状况 1．腹股沟疝 （1）腹股沟斜疝 （2）腹股沟直疝 2．其他腹外疝 （1）股疝 （2）脐疝 （3）切口疝护理评估 1.腹股沟疝：腹腔内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表者 （1）腹股沟斜疝：疝囊经腹股沟深环突出，过腹股沟管，再穿出腹股沟管的浅环并可进入阴囊。 （2）腹股沟直疝：疝囊经直疝三角向前突出。护理评估（1）腹股沟斜疝 —多见于儿童和青壮年男性 1）易复性斜疝： 视：疝块呈梨形或椭圆形，可进入阴囊或大阴唇 触：用手推，疝块可回纳入腹腔 用手指触摸浅环—宽大松弛，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感 用手指紧压深环—疝块不再出现，手指放开—疝块出现 问：病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适 护理评估（1）腹股沟斜疝 2）难复性斜疝： 触：疝块不能完全回纳 问：病人可有坠胀、隐痛不适 滑动性斜疝还会出现消化不良或便秘等症状 护理评估（1）腹股沟斜疝 3）嵌顿性斜疝： 视：疝块突然增大 触：疝块紧张发硬，疝内容物可为大网膜（局部轻微疼痛），肠袢（机械性肠梗阻） 问：病人感到明显的疼痛感。 护理评估（1）腹股沟斜疝 4）绞窄性斜疝： 视：急性炎症表现—疝块红、肿、热、痛 急性腹膜炎体征—压痛、反跳痛、腹肌紧张 肠管绞窄—血便 感染性性休克 护理评估（2）腹股沟直疝—多见于年老体弱者 视：在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊 触：疝块易回纳，极少发生嵌顿 问：病人一般无自觉症状护理评估斜疝与直疝的鉴别 鉴别点 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽 *回纳疝块后压住深环 疝块不再突出