课件：妊娠期急性脂肪肝赵先兰.ppt

* 临床表现、诊断及鉴别诊断 ★继消化道症状后出现黄疸并迅速加重： 数天至1周出现黄疸且进行性加重，如不终 止妊娠病情迅速进展 ★迅速发生肝衰竭、肝性脑病、昏迷： ★出现全身出血倾向：如皮肤瘀点、瘀斑、呕 血、便血、齿龈出血 及颅内出血等 * 临床表现、诊断及鉴别诊断 ★常伴有不同程度的意识障碍:出现性格改 变、精神错乱、狂躁、嗜睡等，逐步进 入昏迷 ★常合并子痫前期： ★肝肾综合症、肾衰竭：表现为少尿、无尿及 急性氮质血症 ★死产、早产、死胎及产后出血： ★其它：胰腺炎等 * 实验室检查 ★白细胞明显↑，常在20×109/L以上，以中 性粒细胞升高为主 ★血清胆红素增高，而尿胆红素多为阴性，但 阳性者不能排除 ★血小板↓、凝血功能异常 ★低蛋白血症、肝酶升高：转氨酶轻度至中度 升高，一般在300单位以下，超过1000单位 者少见 ★血尿素氮↑ 、血肌酐↑、血尿酸↑ 、血氨↑ ★低血糖 * 其它辅助检查 ★影像学检查：肝脏的超声、CT、MRI等影像学检 查在诊断AFLP方面虽然有一定的 帮助，但敏感性很差，超声的诊 断率仅为25%-50%，CT为45%- 50%，MRI为0 ★肝组织穿刺活检：只有在病原学等其他方面与 急性病毒性肝炎鉴别不清 时，或某些少见病例诊断不 清时才考虑肝组织穿刺活检 * 治疗 ★本病的预后与治疗的早晚密切相关，保守治 疗母婴死亡率极高，迄今世界上尚无产前康 复的先例 ★因此，一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻 重、病情早晚、孕周大小，均应尽快终止妊 娠 ★有力的多学科协作支持对症疗法是对该病治 疗的关键，重症患者转至ICU * 值得深思的问题 ★是否就诊及时？ ★是否临床识别于疾病的早期阶段？ ★医疗救治是否反应迅速？ ★所给予的支持疗法力度是否得当和监管合 理？ * 感谢聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * 郑州大学第一附属医院妇产科 赵先兰 ZXL12129@163.com 妊娠期急性脂肪肝(AFLP) ——孕妇一种凶险的疾病 * 病例1 某某，26岁，大专学历，初孕，于2012年3月1日00:07时以“停经6月余，间断发热10天，全身皮肤黄染2天，伴意识淡漠10小时”为主诉入省级医院产科。 患者既往体健，平素月经规律，孕期经过顺利，定期围保检查。入院10天前无明显诱因四肢皮肤出现黄色疹子，伴瘙痒，在省级医院诊断为荨麻疹，未行治疗。入院2天前患者出现全身皮肤黄染，近10小时伴意识淡漠，未伴恶心呕吐等症状。孕期以来神志清，精神可，近10天来饮食差，睡眠可，大小便正常，体重随孕周增加。 * 病例1 入院查体：体温37.9℃，脉搏120次∕分，呼吸25次∕分，血压120∕70mmHg, 神志淡漠，精神差，皮肤、巩膜黄染，腹膨隆，肝脾肋下未触及。胎心135次∕分，无宫缩，宫底位于脐上三横指。胎儿彩超：宫内晚孕，单活胎，臀位。腹部彩超：胆囊窝内稍高异常回声(胆囊充满泥沙型结石？) 血常规：WBC20.9×109/L，Hb119g/L，中性粒细胞86.9%。 PLT62×109/L ，血生化：谷丙转氨酶428U/L，谷草转氨酶750 U/L，尿素氮1.9mmol/L，总胆红素259umol/L，结合胆红素234 umol/L。入院初步诊断：1. 妊娠合并肝损害 （1）妊娠合并重症肝炎？（2）妊娠期急性脂肪肝？（3）胆汁淤积综合症？ 2. 宫内孕28+4周， 3. 发热待查 4. 孕1产0 。 * 病例1 入院监测：患者一般情况差，生命体征不稳定。血压71～99∕41～57mmHg，彩超提示胎盘无异常，胎心正常，腹软，无压痛，阴道无出血，无内出血征象；血糖 2.6 mmol/L；尿常规：尿胆原+，尿胆红素3+。凝血功能：凝血酶原时间 73.00 S，凝血酶原时间活动度2.20