课件：常见疾病与症状分析之呼吸困难胸闷.ppt

（二）体格检查 体温升高 常见于呼吸道疾病； 脉搏加快 多见于心血管疾病、休克、贫血等； 呼吸加深加快 呼气烂苹果味为糖尿病酸中毒；氨味为尿毒症 血压升高为高血压病并发左心衰竭；下降为休克。 口唇、指、趾、耳垂、鼻尖、颊部皮肤粘膜发绀见于肺心病、心衰，面色苍白见于贫血、尿毒症。 端坐呼吸 见于心力衰竭、严重哮喘、重度肺气肿；胸腔积液、气胸多取患侧卧位。 心肺检查：采用望、触、叩、听方法详细检查，以排除肺源性与心源性呼吸困难 （三）实验室诊断及辅助检查 1、常规检查：血常规、尿常规、血沉、肝功能、肾功能，必要时血糖、酮体等。 2、痰液检查：包括痰细菌检查、培养、找抗酸杆菌及癌细胞等。 3、血气分析 酸碱分析有助于了解呼吸困难的病因、酸碱紊乱状态、缺氧及二氧化碳潴留的程度，为正确治疗提供依据。 4、心电图和超声心动图检查：有助于了解心脏疾病情况。 5、肺功能检查：了解呼吸困难的类型、肺功能损害的程度。 6、胸部X线检查： X线胸片，可观察两侧胸廓是否对称、有无畸形，气管位置，心脏大小，两肺透亮度，肺内有无实质性病灶，病灶分布与性质，肺门有无增大或阳影，纵隔情况、膈肌位置及胸腔内有无积气或积液等。 7、其它检查： 根据需要可做支气管镜、CT、核磁共振等。 第二节 胸闷 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一、胸闷概述 胸闷仅仅是一种主观感觉，自觉空气不足或呼吸费力。 胸闷一般分为功能性胸闷和病理性胸闷。 功能性胸闷即无器质性病变的胸闷，是一种生理性的反应，不必紧张、也不必治疗。 病理性胸闷是有器质性病变的胸闷，是由于体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。重者则觉得透不过气来，甚至发生呼吸困难。 二、功能性胸闷 一般与环境、情绪因素等有关。 在空气不流通的房间内逗留较长时间； 遇到不愉快的事情，或与别人发生口角、争执； 处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。 经过通风透气或到室外活动，调节心情，思想放松，短时间的休息，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以认为是功能性的胸闷。 三、病理性胸闷概述 许多疾病的早期可能出现胸闷症状。 病理性胸闷的发病机理与呼吸困难有相似之处。 人体气体交换所涉及的各环节如气道、心肺、血液、神经、呼吸肌等出现异常，使通气能力下降，轻的即表现为胸闷，进一步发展则表现为呼吸困难。 病理性胸闷最多见的病因是心肺疾病，所以胸闷也常伴随胸痛。 四、病理性胸闷常见病因 1.呼吸道受阻：气管内异物、炎症、水肿、肿瘤，支气管哮喘；气管外受压（甲状腺肿大、纵隔肿瘤等）引起气道狭窄； 2.肺部疾病：肺炎、气胸、肺气肿、肺不张、肺梗塞等；3.心脏疾病：某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤； 4.膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症； 5.体液代谢紊乱和酸碱平衡失调等。 6.心脏神经官能症即心脏植物神经功能紊乱症 胸闷的诊断要结合伴随症状，进一步检查。 不同年龄的胸闷常见的病因也有所不同。 儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤； 青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病； 老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。 五、胸闷容易被误诊的常见疾病 1、老年胸闷应警惕心肌梗塞 据资料分析，将近1／3患急性心肌梗塞的老年人（一般指65岁以上者），不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。 绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，如果感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛甚至是心肌梗塞，及时去医院诊治。 由于寒冷、剧烈运动等的刺激，机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿茶酚胺分泌增多，血管收缩，血压升高，心率加快，心脏负荷增大，心肌耗氧量增多，此时心肌就会缺血缺氧： 而且儿茶酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛，血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，是导致心梗的重要原因。 2、感冒胸闷当心病毒性心肌炎。 心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，发病之初常以感冒症状为先驱，在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。 重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等，可在短时间内发生意外。 治疗护理措施 1、急性期至少应休息到热退后3～4周； 2、激素；大剂量维生素C及能量合剂； 3、中医中药综合治疗，整体调理； 4、多进食富含维生素C的水果及富于氨基酸的食物（如瘦肉、