课件：小腿足踝运动创伤.pptVIP

2．手术治疗 对于跟腱割裂伤，由于跟腱的断端较齐，组织缺损较少，手术缝合较易。间接外伤断断多参差不齐，呈马尾状。缝合困难，如将残端切除又势必影响踝的伸屈功能，因而，其修补原则是断端纤维稍加缝合同时用腱瓣加固。对陈旧性跟腱断裂，若跟腱的缺损较多，可将腱瓣嵌接远端的肌腱中，腱瓣折叠成条索状。跟腱断裂同时伴有跟腱腱围炎者，腱瓣修补后症状多完全消失。 手术成败的关键在于： (1)防止感染：执行严格的无菌操作。一旦感染不仅会导致大片的跟腱坏死，而且必然发生粘连，不能弹跳，丧失运动能力。 (2)缝合时掌握跟腱的松紧度：方法有①仔细找出断端缝合；②将踝放在跖屈30°将断端缝合；③缝合后做捏小腿三头肌试验，约两侧相同，则为松紧合宜。 (3)适当的切口及合理的术后体疗安排 【定义】 肌肉通过肌膜或筋膜向外疝出，于皮下出现一有弹性的肿块。 【发病机制】 由于小腿深筋膜在训练中受伤，导致深筋膜破裂，难以对肌肉起到约束作用，活动后小腿筋膜室内压力增高时，肌肉便从深筋膜破裂处顶出。 【治疗】 可行肌疝修补术。 【临床表现及诊断】 表现为小腿出现包块，初期如花生米大小，有胀痛感，休息后可自行消失。随着训练强度的加大，包块逐渐变大，疼痛随之加重。 第五节 肌疝 第六节 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征(Compartment syndrome)因骨筋膜室内的肌肉和神经急性严重缺血而早期出现的一组症状和体征，又称筋膜腔高压症。最常发生于前臂掌侧及小腿前方。若不及时治疗，可迅速发展为一部分组织坏死，后遗肌肉挛缩和神经功能障碍，称为福尔克曼氏缺血性肌挛缩。本病如果并发肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症及氮质血症，则称为挤压综合征。 治疗 　　受伤、疲劳运动后应及时、放松、恢复，一旦疑有骨筋膜室综合征，应将患肢放置在心脏水平位，放松包扎的敷料，密切观察。切勿抬高患肢，以免加重缺血。早期应用激素（如地塞米松）及甘露醇脱水治疗有效。一经确诊，应立即行减压术。室内压测定是重要的诊断方法。常将灯芯纤维导管一端插入室内测定压力。病情加重时应每1～2小时测量一次。室内压高于正常2～3倍时应立即行减压手术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 　疲劳性骨膜 骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化、骨膜增生及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤。 胫腓骨疲劳性骨膜炎是体育运动中常见的伤病。初参加体育锻炼的人其发病率较高。在运动员非常多见，而且此症多见于赛跑运动员，跳跃项目也可以发生。 训练方法组织不当，年轻的新运动员大运动量集训，反复的用足尖在较硬的场地上做变速跑、跨步跑、高抬腿后蹬跑，或反复的跳高、跳远或跳箱容易发生。 【症状及诊断】 大多数可有胫骨疼痛、局部可凹陷性水肿、局部压痛、后蹬痛等表现。 疲劳骨膜炎在早期x线像上多无改变，晚期且反复发作的严重的病例，可有骨膜增生反应。 【治疗】 急性期较轻的病例，不需特殊方法治疗，仅用弹力绷带将小腿过度裹扎，改作少用下肢活动的运动项目，减少运动量，大多数病例都可痊愈。经常疼痛或运动后疼痛较重跛行的病例，应休息并用弹力绷带裹扎小腿，抬高患肢，封闭或理疗，促进局部血液及淋巴循环与终出液的吸收。晚期反复发作病例，如已有骨膜下骨质增生，有局部刺激症状，如疼痛、压痛或运动后疼痛者，也应暂时改变运动项目，并以局部封闭治疗，效果较好。治愈后再开始训练时，运动量必须逐渐增加，以免再发。 疲劳性骨折 胫骨疲劳性骨折是一种常见的运动损伤。年轻的新运动员和新战士中尤多见。由于易与疲劳性骨膜炎相混，有的也于控量或停训后渐愈，所以多不被注意。 【临床表现】 骨折部位隐痛，酸胀或有灼热感，因外力的继续存在而加重，休息后可减轻，患处软组织多有轻度肿胀、压痛或叩击痛，若骨折时间较长，患处可触及质硬包块。 X线特点：局部密度均匀增高，有时隐约可见一横形骨折线影，有骨内膜、外膜、骨痂形成，髓腔变小，无软组织受侵蚀，若有症状而X性阴性，则两周后复查X线片，多可见骨折线，随着时间推移，可有骨痂形成或骨膜反应。 【治疗】 如果治疗不及时，疼痛常可延续3～6个月。一经诊断，即应停止或改变下肢训练(不作足尖支撑的动作)，并以粘膏支持带，由腓骨头至小腿裹扎(可消除疼痛)，直到局部无压痛时再除去。一般5周即可痊愈，否则或由于骨膜下反复出血产生不光滑的新生骨，或因骨折后新生骨刺激骨膜，都会发生局部顽固性疼痛，经久不愈。 如已发生新生骨对骨膜的刺激症状，封闭多可痊愈。对疲劳性胫骨骨折经保守治疗无效时可用手术治疗（植骨加内固定）。 跟腱周围炎 【解剖生理】 跟腱是人体最大的肌腱，其近端是腓肠肌及比目鱼肌的肌腹，远端止于跟骨后下方。在跟腱的周围是“腱围”。它在腿的背侧约有4—8层滑润层位于深筋膜