课件：尿石症.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 根据结石的大小、数目、部位、肾功能和全身情况及有无并发症制定治疗方案 非手术治疗 手术治疗 除去病因 非手术治疗 适用于结石小于0.6cm,光滑，无梗阻感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 结石小于0.4cm,90%能自行排出。 1.注意排石情况 2.水化疗法：大量饮水，可以预防结石的形成和长大的最有效方法。每日饮水大于2000ml. 3. 调节饮食 4.加强运动 跳跃运动 5.药物治疗 调节尿pH；调节代谢的药物；解痉止痛；抗感 染；中医中药（金钱草，滑石，车前子） 体外冲击波碎石（ESWL） 通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出体外。 适应症：肾、输尿管上段2.5cm的结石，结石以下输尿管通畅，肾功正常，未感染的病人。 禁忌症：结石远端尿路梗阻，妊娠，出血性疾病，严重心脑血管病，急性尿路感染，血肌酐》 265u mol/L. 并发症：暂时性血尿，肾周血肿，感染；肾绞痛；脏器损 伤 手术治疗（非开放性） 输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，泌尿系平片不显影的结石。因肥胖、结石梗阻、停留时间长而用ESWL困难者。也用于ESWL治疗所致的石街 手术治疗（非开放性） 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下进行取石或碎石。 适应症：应用于直径大于2.5cm肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。与ESWL联用治疗复杂性结石。 禁忌症：凝血机制障碍、造影剂过敏、对于肥胖穿刺针不能到达肾脏、或脊柱畸形者。 手术治疗（非开放性） 腹腔镜输尿管取石 适用于直径大于2cm的输尿管结石，原 采用开放手术或经ESWL、输尿管镜手术失败者。 其他 经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石取石。 前尿道结石：麻醉好后，注入无菌石蜡油，向远端推挤、 勾出后钳出。 后尿道结石：推入膀胱，按膀胱结石处理。 手术治疗（开放性） 输尿管切开取石术 肾盂切开或肾窦内肾盂切开取石术 肾部分切除术 肾切除 耻骨上膀胱切开取石术 治疗原则 双侧输尿管结石—梗阻重侧先取，或同时取出 一侧肾结石、对侧输尿管结石—先取输尿管结石或同时取出 双侧肾结石—先取易取出且安全的一侧，或穿刺造瘘 双侧上尿路结石或孤立肾结石急性梗阻—尽快解除梗阻，手术、插管、引流造瘘 常见护理诊断/问题 疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌 痉挛有关 排尿形态异常 与结石或血块引起尿路梗阻有关 潜在并发症：血尿、感染 护理措施 1.缓解疼痛 观察疼痛的部位、性质、程度及伴随症状与生命体征的关系 卧床休息 镇痛 非药物和药物 2.保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、多活动 体位 根据取石部位变换体位 观察排石效果 护理措施 3.并发症的观察、预防和护理 血尿：遵医嘱适用止血药 感染： 1.监测生命体征、尿液颜色和性状及尿液检查结果； 2.多饮水； 3.做好伤口引流管的护理； 4.有感染者遵医嘱应用抗菌药控制感染。 健康教育 大量饮水 活动与休息 解除局部因素 饮食指导 限制高钙食物：奶制品、面粉、巧克力及坚果 限制草酸食物：浓茶、菠菜、番茄、土豆芦笋 限制含嘌呤食物：动物内脏、豆制品及啤酒 健康教育 药物预防 枸橼酸合剂 碱化尿液 预防代谢性结石 氯化铵 酸化尿液 预防感染性结石 别嘌呤 尿酸形成 钙结石 预防骨脱钙 复诊  THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 尿石症 泌尿科 陈露珍 概述 定义：尿石症又称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。 流行病学 1.发病率：2%——3% 2.治疗后复发率：肾结石5年内1／3 3.男、女比3：1 4.明显的地区分布：山区、沙漠、热带和亚热带地区；我国南方多见 5.随时腔内泌尿外科发展，90%结石可非开放手术治疗 形成机制：不明，多种学说1.位置：上尿路结石——多见草酸盐 下尿路结石——多见磷酸盐2.原因： 代谢性结石——代谢紊乱中引起尿中基质增多，盐