课件：尿路结石标准化治疗副本.ppt

《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.3.肾结石的治疗 　　5.3.1.治疗选择 　　5.3.2.体外冲击波碎石术 　　5.3.3.经皮肾镜取石术 　　5.3.3.1.适应证 　　5.3.3.2.禁忌证 　　5.3.3.3.治疗方案和原则 　　5.3.3.4.术前准备 　　5.3.3.5.手术步骤 　　5.3.3.6.常见并发症及其处理 　　 5.3.4.输尿管镜取石术 　　　5.3.4.1.操作方法 　　　 5.3.4.2.适应症 　　　 5.3.4.3.禁忌症 　　　 5.3.4.4.影响逆行输尿管软镜治疗肾结石的因素 5.3.5.肾结石的开放性手术治疗 　　 5.3.5.1.适应症 　　 5.3.5.2.可供选择的手术方式 5.3.3.经皮肾镜取石术 　　5.3.3.1.适应证 　　　⑴所有需开放手术干预的肾结石 　　　⑵输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 1.5cm的大结石 　　　⑶特殊病人的肾结石 　　肥胖病人 、合并UPJ梗阻或输尿管狭窄 　　　马蹄肾、孤立肾 、移植肾 、无萎缩、无积水肾结石 　　 　　5.3.3.2.禁忌证 　　5.3.3.3.治疗方案和原则 　　5.3.3.4.术前准备 　　5.3.3.5.手术步骤 　　5.3.3.6.常见并发症及其处理 　　 5.3.3.2.禁忌证 ⑴未纠正的全身出血性疾病。 ⑵严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 ⑶未控制的糖尿病和高血压者。 ⑷盆腔游走肾或重度肾下垂者。 ⑸脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位手术。 ⑹服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。 5.3.3.经皮肾镜取石术 5.3.3.经皮肾镜取石术 5.3.3.3.治疗方案和原则 ⑴经皮肾取石术应在有条件的医院施行 ⑵开展手术早期宜选择简单病例 ⑶复杂或体积过大的肾结石手术难度较大，应由经验丰富的医生诊治，不排除开放手术处理 ⑷合并肾功能不全者或肾积脓先行皮肾穿刺造瘘引流，待肾功能改善及感染控制后再二期取石 ⑸完全鹿角状肾结石可分期多次多通道取石，但手术次数不宜过多（一般单侧取石≤3次），每次手术时间不宜过长 ，多次PNL后仍有直径＞0.4cm的残石，可联合应用SWL。 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.3.4.输尿管镜取石术 　　5.3.4.1.术前准备 　 5.3.4.2.操作方法 　　5.3.4.3.适应症 　　 5.3.4.4.禁忌症 　　 5.3.4.5.影响逆行输尿管软镜治疗肾结石的影响因素 　　 5.3.4.6.并发症及其处理 5.3.4.输尿管镜取石术  5.3.4.1.术前准备 5.3.4.2.操作方法 5.3.4.3.适应症 　⑴透X线的肾结石（＜2cm），ESWL定位困难 　⑵ESWL术后残留的肾下盏结石 　⑶嵌顿的肾下盏结石，ESWL治疗效果不好 　⑷极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难 　⑸结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等），不利于ESWL治疗 　 ⑹伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5.3.4.4.禁忌症 ⑴不能控制的全身出血性疾病 　⑵严重的心肺功能不全，无法耐受手术 　⑶未控制的泌尿道感染。 　⑷严重尿道狭窄，腔内手术无法解决 　⑸严重髋关节畸形，截石位困难 5.3.4.输尿管镜取石术  《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.3.5.开放性手术 5.3.5.1.适应症 　　　 ⑴ESWL、URS和/或PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌症 　 　　　⑵ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理 　 　　　⑶存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾脏内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等 5.3.5.2.可供选择的手术方式 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.3.6.溶石治疗　 　　口服药物溶石 　　经皮化学溶石 　　5.3.6.1.感染性结石 　10％的肾溶石酸素 　　　　　　　　　　　　Suby’s液 　　5.3.6.2.胱氨酸结石 　三羟甲氨基甲烷 　　　　　　　　　　　　（THAM）液 　　5.3.6.3.尿酸结石　　　THAM液 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.3.7.特殊类型肾结石的治疗 　　5.3.7.1.鹿角状肾结石 　　5.3.7.2.马蹄肾肾结石 　　5.3.7.3.孤立肾肾结石 　　5.3.7.4.移植肾肾结石 　　5.3.7.5.肾盏憩室结石 　　5.3.7.6.盆腔异位肾肾