课件：尺桡骨胫腓骨骨折护理查房.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）概述 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见。胫骨干1∕3横断面呈三角形，下1∕3呈四方形，中下1∕3交界处最细，易发生骨折。 （一）概述 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重。 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能。 （二）病因 直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 。 （二）病因 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致。 （三）临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形。 侧移 成角　旋转　 短缩 分离 （三）临床特点 2.腓骨：骨折较少，较易愈合。 3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。 （三）临床特点 4.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死。 5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症。 6. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。 （四）临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X线可明确诊断 （四）临床表现 常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加 （五）治疗原则 闭合性胫骨骨折 1、石膏、支具制动 2、外固定架固定 3、切开复位内固定 4、闭合复位髓内针内固定 （五）治疗原则 选用上述方法之一固定骨折，并遵 循以下原则： 清创彻底 合理应用抗生素 中期闭合伤口 中期植骨治疗 （六）护理措施 非手术治疗 1、?饮食护理??向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。术前给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。? 2?、体位??抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 （六）护理措施 ?3、?石膏固定的护理???密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。 ?4、小夹板固定的护理??随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。 （六）护理措施 ?5?、牵引的护理????（1）始终保持有效牵引。（2）做好患肢的护理每天用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。???? 6、并发症的观察和护理???⑴警惕小腿骨筋膜室综合症重点要观察“5p”征。⑵神经损伤 胫骨上端骨折病人若出现下述情况，则提示有腓总神经损伤。⑶关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施 （六）护理措施 术前护理 1、心理护理 2、协助医生完善各项常规检查 3、皮肤准备 （备皮范围：大腿中段至足部） 4、按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠 5、饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水 6、术晨准备 （六）护理措施 术晨准备 1、术晨禁食水，测生命体征 2、询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期 3、术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g im 4、去除假牙，手表、饰品等金属物品 5、嘱患者提前15-30min排空大小便 （六）护理措施 术后护理 1、麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时 2、皮肤护理，预防压疮 3、各管道的护理 4、观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量 5、伤口疼痛时，可适当使用止痛剂 （六）护理措施 功能锻炼 术后24小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。 （六）护理措施 功能锻炼 伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练。 伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能。 （七）出院指导 生活规律，心情愉快，睡眠充足 饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物 继续进行患肢功能锻炼 避免感冒、烟酒 一个月后复查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 尺桡骨胫腓骨骨折 急诊病房 8月份护理查房 尺桡骨骨折 内 容 （一）定义 （二