课件：心力衰竭合理用药.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * ★ 强心：洋地黄 多巴胺 米力农 ★ 减轻负荷：↓前负荷:利尿剂 硝酸甘油 扩V 硝普钠 ↓后负荷:扩A ACEI，钙拮抗剂 ★ 保护心肌：β-受体阻滞剂，ACEI，ARB, 抗醛固酮 （三）治疗 * （1）利尿剂的应用： 噻嗪类：双氢克尿塞 中效 小量无限期服用 袢利尿剂：速尿 强效 重度心衰短期应用 保钾利尿剂：安体舒通 弱效 联合应用 副作用： 高钾，低钾，低钠 （三）治疗 * 好比减轻货车上的货物 利尿剂在治疗中的地位 1、能更快地 缓解心衰症状： 数小时或数天内减轻肺水肿和周围水肿；地高辛、ACEI、或?阻滞剂的效果需要数周或数月才能显效；正确应用控制体内液体潴留。 2、是唯一能够完全控制心衰液体潴留的药物 3、合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键要素 * （三）治疗 临床上要注意合理应用利尿剂 ①间歇使用排钾利尿剂，以使机体电解质有恢复平衡的过程；而保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，故宜持续应用； ②排钾与保钾利尿剂作用时，一般可不必补充钾盐； ③根据病情轻重选择利尿剂； ④肾功能不全时应选择袢利尿剂，禁用保钾利尿剂； ⑤根据治疗反应调整剂量； ⑥注意水、电解质紊乱，特别是低钾、低镁和低钠血症；⑦注意药物的相互作用；如卡托普利不能与螺内酯联用； ⑧噻嗪类对脂质代谢、糖代谢均有不良影响，并可引起高尿酸血症。 * （2）血管扩张剂 1)硝普钠： 同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。用法为静脉滴注，起始剂量为0.3μg／(kg·min)，然后根据血压反应缓慢增加剂量，最大剂量不能超过1Oμg／(kg·min)。最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。 * （三）治疗 2)硝酸酯类： 主要扩张静脉和肺小动脉。口服制剂有硝酸甘油O.5mg含服；二硝酸异山梨酯20mg，2次／日；单硝酸异山梨酯20mg，2次／日。硝酸甘油静脉滴注，初始滴速为10μg／min，可逐渐递增5～10μg／min，注意反射性心动过速及低血压。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 3）ACEI的应用(心衰根本治疗的基石) ： 保护心肌，防治心室重塑，降低死亡率，改善远期预后 副作用：低血压（最主要），肾功能一过性恶化，高血钾，干咳（最常见）。 用药原则：小剂量开始，逐渐加量，终身用药 禁忌症：双侧肾动脉狭窄，血肌酐明显升高，高血钾，低血压。 常用药物： 卡托普利，苯那普利等 4)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：应用及注意事项同ACEI，但一般不引起咳嗽。常用制剂有坎地沙坦，缬沙坦等。 （三）治疗 * （3） 洋地黄类药物 a 洋地黄类正性肌力药的应用 洋地黄适应症 适用于中、重度以收缩功能不全为主，尤其伴心脏扩大、窦性心动过速或室上性快速性心律失常的心衰患者。对伴有心房颤动而心室率快者疗效更好。 （三）治疗 洋地黄慎用或不用的情况 A 预激综合征伴心房颤动 B 高度房室传导阻滞（可在人工心脏起搏器下应用） C 病态窦房结综合征 D 肥厚型心肌病无心衰时首选β-受体阻滞剂，合并心房 颤动伴心衰，适量小心应用 E 单纯重度二尖瓣狭窄伴心律不齐 F 一般多主张在急性心肌梗死发生后24h内不用洋地黄， 必要时慎用 * （三）治疗 * ●洋地黄制剂及其应用方法 1）中效制剂—适用于中度心衰维持治疗 地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达高峰,4-8h获最大效应 2）速效制剂—适用于急性心衰或慢性心衰加重时 毛花甙丙（西地兰）：静注后10min起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg 毒毛旋花子甙K：静注后5min起效，0.5-1h达高峰总量0.5-0.75mg （三）