课件：护理查房赵立华.pptxVIP

胫腓骨骨折的护理查房创伤骨科 纪宁查房目的了解胫腓骨骨折的病因熟悉胫腓骨骨折的相关知识运用护理程序对胫腓骨骨折病人实施整体护理查房内容 进行护理评估 确定护理诊断 制定护理计划 实施护理措施 评价护理效果病例汇报患者，赵立华，男，34岁，主诉车祸致左小腿肿痛、畸形、功能障碍5小时，患者缘于入院前5小时乘车时与挂车相撞，左下肢受巨大暴力，伤后左小腿肿痛、畸形、活动受限伴伤口出血、疼痛，被120送至丰宁县医院，拍左下肢正位X线片示：左侧胫腓骨粉碎性骨折。给予左下肢支具固定。病例汇报患者为求进一步诊治而来我院，急诊以“左侧胫腓骨开放性粉碎性骨折”收入我科。于2014-07-16 00:50平车推入病房。患者受伤以来神志清晰，精神尚可，无呼吸困难、胸闷气短，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛、腹泻，小便正常，未排大便，体重无明显变化。病例汇报既往史：既往体健，否认心、脑、肾等慢性病史，否认药物、食物和其他 过敏史，否认手术、外伤及输血史。个人史：无吸烟史，偶尔饮酒？。病例汇报专科情况：左小腿及足踝部肿胀明显，左下肢外旋畸形，左小腿中段前面可见两处长2cm至3cm不规则开放创口，骨断端外露，伴流血，皮缘挫伤严重，黑色泥沙样污物污染，周围皮肤发红。局部压痛、叩击痛阳性，可触及骨擦感，反常活动阳性。病例汇报左踝、膝关节因疼痛活动略受限，左足拇趾主动背屈障碍，踝关节主动背屈障碍，双足背及胫后动脉搏动有力，甲床毛细血管充盈时间正常，足底足背及足趾深浅感觉大致正常。病例汇报T 37.4℃，P 96次/分，R 18次/分，Bp 113/70mmHg入院后给予外科Ⅱ级护理，平卧位，禁食水，患者左下肢应用支具固定好，持续心电监护，鼻导管吸氧2L/min，留置尿管，给予破伤风、抗感染、补液等药物治疗，备血治疗。积极完善各项常规检查。检查回报无绝对手术禁忌，行术前准备，急症手术治疗。病例汇报2014-07-16 患者在腰硬联合麻醉下行左侧胫腓骨开放性粉碎性骨折闭合复位外固定架固定术，于？术毕回房，测T 37.4℃，P 108次/分，R 18次/分，Bp 135/88mmHg，手术部位包扎敷料有少许血性渗出，患肢外固定架固定好，远端血运好。病例汇报遵医嘱给予外科Ⅱ级护理，普食，平卧位，持续心电监护，鼻导管吸氧2L/min,留置尿管通畅，患肢给予抬高，术后应用抗炎补液药物治疗，密切观察病情变化。病例汇报2014-07-17患者术后第一天，手术部位包扎敷料有少许血性渗出，患肢给予抬高。14:00测T 37.3℃，P 96次/分，R 20次/分，Bp 136/87mmHg，留置尿管通畅，尿色成黄色，日间定时给予抗炎补液药物治疗。病例汇报2014-07-18 患者术后第二天，神志清，精神好，手术部位包扎敷料有少许血性渗出，患肢给予抬高。6:00测T 37.0℃，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/74mmHg。护理查体概述定义：胫腓骨干骨折指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身各类骨折的13%--17%。以青壮年和儿童多见。一、生理解剖胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能一、生理解剖腓总神经：在腓骨小头处位置表浅，容易受伤。腘动脉：分为胫前动脉和胫后动脉。小腿三头肌：由腓肠肌和比目鱼肌组成。侧移 成角　旋转　 短缩 分离 二、临床特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 三、病因直接暴力 多见为压砸，冲撞，打击致伤，骨折线多呈横断型或短斜行。 SUCCESSTHANK YOU可编辑三、病因间接暴力 多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型。四、临床表现1.患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形2.开放性骨折可见断端外露3.小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛4.常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加五、辅助检查X线摄片:平片见左侧胫腓骨粉碎性骨折，胫骨骨折为三大段。六、处理原则闭合性胫腓骨骨折1.石膏、支具制动2.外固定架固定3.切开复位内固定4.闭合复位髓内针内固定六、处理原则开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：彻底清创合理应用抗生素中期闭合伤口中期植骨治疗护理诊断有周围神经、血管功能障碍的危险疼痛 与骨折、软组织损伤有关焦虑 与担心预后有关有感染的危险舒适的改变潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬护理措施减轻肿胀，促进血循环加强观察，注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀，出现异常及时通知医生；患肢给予抬高，一般40-45 °；术后膝关节屈曲20-30°；进行足