课件：抗菌药物合理使用总论.ppt

简要病史 6月22日晚体温再次升高达39.2℃，23日急来普 外再次住院，外周血WBC7.2×109/L，N 0.725。 改为泰能+灭滴灵治疗5天，体温下降不明显，波动于38.5℃上下。 又改为美平+稳可信治疗7天，体温仍高，±38.5℃ 简要病史 感染科急会诊： 改为舒普深+丁胺卡那霉素治疗 3天后，体温降至正常，予以停药（停药 原因不明），5天后（7月12日）体温再次升至原来水平。 简要病史 感染科再次会诊：左下腹引流切口处无红肿， 深触诊发现有硬块。 CT未见左下腹脓肿及占位性病变。 继续舒普深+丁胺卡那霉素治疗，直至7月31日 体温正常出院，但左下腹仍有硬结。 简要病史 8月2日再次发热，T 38.6℃，再次住入普外科。 同样予舒普深+丁胺卡那霉素治疗，体温有下 降。8月4日转感染科继续治疗，体温5日正常至 8月21日出院。 经验与教训 该病人的致病菌为哪一类？ 抗菌药物更替成功与失败的原因？ 该病人下一步的治疗如何？ 治疗的终点在哪里？ 舒普深应对MDR非发酵菌机制之一：有效灭活β-内酰胺酶 Levin A.S. et al. Clinical Microbiology and Infecious Diseases.2002,8:144-153. 1. 头孢哌酮/舒巴坦通过细胞外膜 2. 舒巴坦灭活b-内酰胺酶 3. 头孢哌酮与青霉素结合蛋白结合，发挥抗菌作用 头孢哌酮可快速通过铜绿假单胞菌外膜三种孔蛋白， Sachiko Satake, et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1990; 34: 685-690. 舒普深应对MDR非发酵菌机制之二：快速通过孔蛋白 舒巴坦有效抑制铜绿假单胞菌外排泵 Nakae T, et al. Microbiol Immunol 2000;44(12):997-1001. 舒普深应对MDR非发酵菌机制之三： 有效抑制外排 被 抑 制 的 不 动 杆 菌 累 计 比 例 （%） 舒巴坦的浓度μg/ml FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259. 舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性 舒普深应对MDR非发酵菌机制之四：两种组分协同作用 头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌协同抗菌作用  Jones RN, et al. Journal of Clinical Microbiology 1987; 25(9):1725-1729. 对39%的不动杆菌菌株表现出抗菌相加作用 对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用 *头孢哌酮/舒巴坦 0.5g/0.5g @头孢哌酮/舒巴坦 25mg/kg/25mg/kg 舒普深应对MDR非发酵菌机制之五：在多种组织、体液中分布良好 舒普深1.5g（2：1）独特的优势 低耐药率 剂量范围更广 更优的药代动力学 确切的临床疗效，良好的安全性。 优 势 一 舒普深 亚胺培南 美洛培南 哌拉西林/他唑巴坦 头孢吡肟 头孢他啶 大肠杆菌 （产ESBL) 6.2 0.3 0.3 5.8 33 27.4 肺克 (产ESBL) 14.3 1.5 1.6 24.6 36.8 51.3 不动杆菌 14.7 48.1 49.2 62.3 61.5 59.2 绿脓杆菌 14.8 30.8 24.7 25.9 17.6 21.3 肠杆菌属 8.9 1.1 1.6 19.1 13.3 34 非发酵菌 16.1 44.4 39.7 41.5 38.6 37.9 橙色表示耐药率30% 绿色表示耐药率30% 2008院内常见G-菌耐药率排名－CHINET 汪复教授等 低耐药率：耐药率唯一低于30%的抗生素 优 势 二 剂量范围更广： 1、对于严重或难治性感染，使用1.5克剂型，增加了所需头孢哌酮的剂量，减少舒巴坦4g最大推荐剂量限制的影响。 2、对于肾功能不全的患者，使用1.5克剂型，足够的头孢哌酮剂量，相对较小的舒巴坦剂量，减少对肾功能的影响。 优 势 三 1.5克具备更优化的药代动力学： 1、舒普深1.5g与1.0g都是最佳配方比 2、头孢哌酮/舒巴坦配方比为2:1时，MIC有左 漂移倾向，证明2：1对某些细菌MIC相对平均值 较小，但无统计学差异。 3、2:1的配方比有更优的PK/PD指标—— %TMIC，提示更好的临床疗效 。 优 势 四 确切的临床疗效、获得验证的安全性 1.5g