课件：大面积和次大面积肺栓塞髂股深静脉.pptxVIP

大面积和次大面积肺栓塞、髂股深静脉血栓形成、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的处理;Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension;Applying Classification of Recommendations and Level of Evidence. ;本声明的目的： 静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism , VTE)发病率和死亡率均很高，美国每年至少有25万人因此住院。 临床医生要经常面对VTE挑战。特别是急性VTE的两种新的治疗措施，溶栓治疗和介入治疗，何者最优尚不清楚。;为此，2011年3月美国心脏协会（AHA）发表了大面积和次大面积肺栓塞（pulmonary Embolism，PE）、髂股深静脉血栓形成（iliofemoral deep vein thrombosis， IFDVT）、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）处理方法的科学声明。旨在为临床医生优化治疗严重VTE患者提供实践指导。;与以往欧美肺栓塞指南相比，该声明在次大面积PE以及IFDVT的处理策略方面更加细化，可操作性更强。 尽管本声明为VTE治疗提供了一些建议，但制定最优医疗决策还涉及其他因素，包括患者意愿、生活质量、基于年龄和并发症的预期寿命。临床医生根据这些建议治疗具体患者时，可能因这些因素做出不同决策。;大面积、次大面积和低危肺栓塞急性肺栓塞分类及定义;急性PE的分类和定义： 大面积肺栓塞：急性PE伴低血压（收缩压＜90 mm Hg持续至少15分钟或需升压药物维持，并排除其他原因如心律失常、低血容量、脓毒血症或左室功能障碍等）、无脉或持续性严重心动过缓（心率＜40次/分，有休克症状或体征）。;次大面积肺栓塞：急性PE不伴体循环低血压（收缩压≥90 mm Hg），但合并右室功能障碍或心肌坏死。1.有下列一项即有右室功能障碍：①超声心动图示右心室扩张(心尖四腔心切面，右室直径/左室直径＞0.9）或右室收缩障碍；②CT示右室扩张(四腔心右室直径/左室直径＞0.9);③BNP升高（＞90 pg/ml）；④NT-proBNP升高（＞500 pg/ml）；⑤心电图改变（新发完全性/不完全性右束支传导阻滞、前间壁导联ST段抬高或压低，或前间壁导联T波倒置。2.出现下列一种情况即为心肌坏死：肌钙蛋白I(troponin I，TnI)＞0.4 ng/ml;或TnT升高（＞0.1 ng/ml）;低危肺栓塞：;急性肺栓塞初始抗凝治疗的建议??? 目的是减少死亡及再发栓塞事件 1.对于确诊为急性PE且没有抗凝禁忌证的患者，应给予抗凝治疗。皮下应用低分子量肝素、在监测下静脉或皮下应用依诺肝素、不监测情况下基于体重皮下应用依诺肝素或皮下注射磺达肝癸钠（I类；A级）。??? 2.对于中度或高度怀疑急性PE且没有抗凝禁忌证的患者，应在确诊过程中给予抗凝治疗（I类；C级）。;急性肺栓塞治疗流程??? 图1总结了急性PE的治疗策略。;急性肺栓塞临床状况(分型);Suggested treatment algorithm for use of fibrinolytics to treat acute pulmonary embolism. PE indicates pulmonary embolism; RV, right ventricular; SBP, systolic blood pressure; RVSP, right ventricular systolic pressure; BNP, brain natriuretic peptide; and IV, intravenously.;急性肺栓塞治疗流程??? 图1总结了急性PE的治疗策略。低危PE患者溶栓治疗风险远大于获益。PE引发低血压患者则可从溶栓治疗中获益。次大面积PE的溶栓治疗需权衡利弊，需要医师进行临床判断。;两项标准可用于帮助判断患者溶栓治疗是否获益：（1）是否存在进行性循环或呼吸功能不全的证据；（2）是否存在中到重度右心室损伤的证据。循环衰竭证据包括：低血压发作或休克指数（心率/收缩压）持续大于1。;呼吸功能不全的证据:有低氧血症，即室内标准大气压下患者血氧饱和度95%，以及临床判断患者有呼吸窘迫。此外，呼吸窘迫可以用Borg评分定量评估，其评估呼吸困