课件：心脏除颤起搏与复律.pptVIP

临时起搏参数 起搏频率（心率） 输出/刺激 阈值 感知灵敏度 PACE indicator：起搏指示器 RATE Dial：频率刻度盘LOW BATTery indicator：低电池电压指示器OUTPUT Dial：输出刻度盘SENSITIVITY Dial：灵敏度刻度盘Battery Drawer Release Buttons 电池盒打开钮Flip-up Cover (conceals RAP controls)：翻盖（隐蔽着RAP的控制器）Rapid Atrial Pacing (RAP) Controls：快速心房起搏器（RAP）控制器SENSE Indicator：感应指示器Control Cover：控制盖ON/OFF Controls：开/关控制键Battery Drawer：电池盒 连接电缆 电极的连接杆必须完全插入连接器内。 旋紧旋钮 极性 远为负极 近为正极 主动与被动固定 被动固定电极导线 主动固定电极导线－螺旋电极 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * （二）方法 1、胸外电除颤步骤如下： (1)打开除颤器电源，选择非同步除颤方式； (2) 选择电能充电：成人200、300、360；小儿2J/kg. (3)在电极板上涂满导电胶，两电极分别紧压在右胸上部锁骨下和左乳头外侧腋前线胸壁相当于心尖区； 二、心脏除颤的方法和注意事项 (4）病人不应与人或金属物体接触； (5)暂停胸外心脏按压，在人工呼气末按下放电钮除颤，观察ECG，继续行心肺复苏术； 二、心脏除颤的方法和注意事项 2、胸内电除颤 (1)切开心包，暴露心脏； (2)除颤器的准备同胸外除颤； (3)胸内除颤电极板分别置于心脏的两侧或前后并夹紧； (4)电击能量成人通常为20-30J，一般不超过70J；小儿5-20J。 二、心脏除颤的方法和注意事项 （三）注意事项 1、胸外电除颤时，尽可能降低胸壁的电阻抗。涂抹导电胶，适当用力将电极板紧压在胸壁上（10kg／电极），并在呼气末状态放电除颤。 2．对于有植入性起搏器的患者，应把电极板放在距起搏器至少10 cm处。 二、心脏除颤的方法和注意事项 3、遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需找原因： （1）室颤时间长短； （2）心肌缺血缺氧的程度； （3）内环境紊乱，如酸中毒、低钾或高钾血症 （4）心脏大小和体重，可能与电击能量有关； （5）电极局部的阻抗。 二、心脏除颤的方法和注意事项 第二节 心脏电复律 心脏电复律（cardioversion)与心脏电除颤一样，也是用电击心脏的方法使心律失常转变为窦性心律，两者作用机制相同。具有同步放电功能的除颤器即为电复律器，但习惯上仍称为除颤器。 1、治疗的适应证不同:复律用于治疗快速性心律失常。除颤仅用于室颤和室扑的治疗。 2、放电方式不同:复律通过病人心电图R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方式。 3、所需电击能量不同 复律和除颤的区别  一、适应证 （一）房颤 （二）心房扑动 （三）室性心动过速 （四）室上性心动过速  二、禁忌证 1、伴有高度或三度房室传导阻滞及考虑有病态窦房 结综合征； 2、房颤伴洋地黄中毒，或洋地黄中毒引起的房颤 3、心功能极差，心胸比＞55％，年龄大和病史长，复律的机会少； 4、严重水、电解质紊乱，尤其是低血钾病人； 5、感染和风湿活动没有控制者； 6、不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普罗帕酮等。  三、并发症 主要有:心律失常、心肌损伤、低血压、急性肺水肿、肺动脉栓塞和体循环栓塞、皮肤灼伤等。 第三节 心脏起搏 人工心脏起搏（artificial cardiacpacing）:是用人工脉冲电流刺激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身起搏点。 主要用于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常，若心肌已丧失兴奋-收缩特性，则起搏无效。 心脏解剖 右心房 左心房 右心室 左心室 心脏的传导系统 窦房结 房室结 希氏束 浦肯野纤维 THANK YOU SUCCES