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伴原发不孕症子宫腺肉瘤临床病理研究 【摘要】目的探讨伴原发性不孕症的子宫腺肉瘤 临床病理特点及误诊分析。方法观察分析2例伴原发不孕 症的子宫腺肉瘤临床表现、病理特点。结果患者年龄分别 为29岁和31岁，主要表现为不规则子宫出血及宫腔占位; 组织学特征为良性子宫内膜腺体伴肉瘤性间质，其中1例 合并有高级别子宫内膜间质肉瘤，另1例伴肉瘤成分过度 生长。2例均采用全子宫+双侧附件+盆腔淋巴结清扫治疗， 术后在随访中。结论子宫腺肉瘤常发生于中老年妇女，伴 原发性不孕症的病例尚未见报道。作者认为，不孕症的原 因除与宫腔占位有关外，下丘脑-垂体-卵巢轴的协调功能 紊乱与不孕症和腺肉瘤的发生相关。 【关键词】原发性不孕症；子宫苗勒腺肉瘤；病理诊 断 子宫苗勒腺肉瘤(uterine m ii llerian adenosarcoma, UMA)是一种少见的由良性腺上皮和肉瘤性间质构成的低度 恶性子宫肉瘤[1];与之对应的良性肿瘤是子宫腺纤维瘤； 相应的高级别子宫肿瘤是子宫癌肉瘤和恶性中胚叶混合瘤， 两者的区别在于前者癌和肉瘤成分均来自于子宫组织(同源 性肿瘤)，后者肉瘤间质中有子宫的异源性中胚叶组织参 与，如横纹肌、骨、软骨、脂肪组织等。UMA最常发生于中 老年妇女［2］,各年龄段均有报道，年龄最小的患者为10 岁［3］。由于肿瘤细胞异型性小，分布不均，与子宫内膜 息肉和子宫腺纤维瘤在病理组织学上不易鉴别，特别是在 刮宫标本中，由于组织破碎、取材局限，易相互误诊。作 者报道2例育龄妇女UMA合并原发性不孕症者，进一步探 讨其病理特征及分析其相关性。 1资料与方法 1 一般资料例1,患者29岁，已婚，不孕。13 岁月经来潮，此后数月来一次，量多少不等，持续5?10 d。24岁结婚，一直未孕。2013年5月13 H,因不规则 子宫出血20 d入院。妇检：宫颈轻度糜烂，子宫前位如孕 40 d,无压痛。B超示子宫增大，宫腔内见不规则混合光 团诊断性刮宫，病理提示子宫内膜息肉，子宫腺肉瘤不排 除。后行开腹手术，术中冷冻切片报告为子宫腺肉瘤，随 行子宫、双侧附件及盆腔淋巴结清扫术。例2,患者31岁， 2013年5月23日，以“阴道出血3h”为主诉第一次入院, 妇科检查见宫颈口 一 3. 0 cmX2. 0 cmX2. 0 cm赘生物，血 液从宫颈口流出，取活检，病理提示子宫下段内膜息肉， 患者出院。2013年8月24日，患者以“月经紊乱伴月经量 多，出血性贫血”再次入院。B超示，子宫66mmX50mmX45 mm,内膜厚12 mm,宫腔内回声不均匀。MRI示子宫内膜 显著增厚，子宫后壁见一直径3 cm不规则等T1、长T2信 号，压脂像呈高信号。2013年8月26日，在宫腔镜下行 宫腔占位活检术，病理提示为子宫腺肉瘤。2013年8月29 0,经腹行全子宫、双侧附件切除及盆腔淋巴结清扫术。 2方法 手术切除标本经4%中性甲醛固定，石蜡包 埋，4卩01切片。所有切片均由2位高年资病理医师阅片，免 疫组化采用Envision二步法，所用一抗CK、EMA、CD10、 Vimentin, ER、PR、ki-67、SMA、desmin 均购自 Dako 公司， 操作按说明书进行。 2结果 1 巨检 例 1：子宫 7. 2 cmX6. 0 cmX4. 0 cm, 切 开见宫腔内一 4. 5 cmX3. 0 cmX2. 0 cm灰红色广蒂肿物，自 子宫后壁突入宫腔，表面分叶状，质软而脆。右侧输卵管 系膜一小囊肿，余附件未见明显异常。盆腔清扫组织内见 多个结节，直径0. 5?1. 5 cm。例2：子宫增大7. 0 cmX5. 6 cmX5. 0 cm,切开见子宫下段一 3. 5 cmX2. 5 cmX 1. 5 cm 灰红色息肉样肿物向下突入宫颈管，切面见散在小囊，内 含深红色液，质地脆；子宫底部壁间一直径3.0 cm肿物， 边界不清，切面灰白质脆。双侧附件未见显著异常。盆腔 清扫组织内见直径0.5?2.0 cm灰红色结节10枚，切面灰 红色质中。 2镜检例1见子宫内膜腺体呈囊样扩张或呈不规则 裂隙样，间质细胞围绕扩张的腺体呈‘袖套样”密集分布, 细胞轻度异型性，核分裂相2?3个/10HPF； 40%区域，肿 瘤性间质细胞呈片状、巢状分布，其间不见子宫内膜腺体。 免疫组化：肉瘤成分ER、PR、CD10+o病理诊断为子宫腺肉 瘤伴肉瘤成分过度生长。例2见子宫下段息肉样肿物由良性 腺体和周围肉瘤性间质构成，腺体呈子宫内膜样，部分伴 有输卵管上皮分化,可见纤毛细胞和分泌细胞 有输卵管上皮分化, 可见纤毛细胞和分泌细胞, 腺腔囊样 扩张，囊内充满粉染的分泌物；腺体周围间质细胞核增大, 染色质粗，核形不规则，核分裂相2?5个/10HPF,离腺 体稍远的间质水肿，细胞稀疏。子宫底部