帕金森病患者脑深部电极植入术的护理配合-护理与康复.PDFVIP

护理与康复2017年3月第16卷第3期 291 · · 帕金森病患者脑深部电极植入术的护理配合 金锡英 温春杰， （浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009） 摘 要：总结29例帕金森病患者脑深部电极植入术的护理配合。主要护理是术前做好术前访视和物品、手术环境准备； 术中做好患者体位安置，合理安排手术布局，准确快速传递器械，防止压疮、出血、损伤等并发症；术后做好患者的复苏护理 和手术器械的清洗保养。29例患者手术过程顺利，体内刺激器开机后UPDRSⅢ评分（25.4±13.1）分，平均改善率53.2%。 关键词：帕金森病；深部电极植入术 中图分类号：R4 72.3 文献标识码：B 文章编号：1671-9875（2017）03-0291-03 帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统 区，并通过皮下隧道连接脑部电极后缝合切口。 变性疾病，其基本病理特征是黑质的多巴胺能神 1.3结果 本组患者手术过程顺利，体内刺激 [ 经元发生退行性改变1-2] 。临床上主要表现为节律 器开机后 UPDRSⅢ评分（25.4±13.1）分，平均 性震颤、肌强直、运动迟缓等症状。脑深部电极植 改善率53.2%，手术效果满意。 入术（deepbrainstimulation，DBS）是一种利用立 2 护理配合 体定向技术植入颅内电极于脑内丘脑底核或苍 2.1术前准备 白球，并与神经调控装置（高频刺激器）连接，后者 2.1.1术前访视 术前 1d，巡回护士去病房探 一般安装在患者胸部皮下，经体外遥控器调节刺 望患者。向患者介绍自己及手术室环境，讲解手 激参数，从而起到神经调控，控制患者的症状，而 术的目的及主要的手术步骤，注重消除患者对局 达到长期治疗的目的，同时避免了长期服药带来 麻开颅手术的顾虑及恐惧。评估患者现有的症 的副作用，是一种能有效抑制帕金森病状态的微 状，并对术中需要患者配合的指令性语言进行针 [ 创、可逆、可调的神经外科手术3] 。由于手术操作精 对性训练，如数数（从 1依次数到 10或从 10数 细，过程复杂，因此手术室护士的护理配合与手术 到1，吐字清楚，语音、语调、语速基本稳定）及肢 质量有密切关系。2012年5月至2014年12月，本 体活动（如对指运动：要求大拇指与食指于最大 院神经外科收治29例帕金森病患者行DBS治疗， 的幅度、最快的速度开合）。本组患者在访视时通 取得较好效果，现将手术护理配合报告如下。 过训练已能规范地完成对指运动及数数。 1 临床资料 2.1.2物品准备 手术除常规开颅器械外，还需 1.1一般资料 本组29例，男19例，女10例；年 立体定向头架，脑科专用固定头架，导航仪及相 龄46～75岁，平均（61.9±7.9）岁；病程4～13年， 关配件，微推进器及相关组件，微电极、信号放大 平均（8.1±2.6）年；帕金森病评定量表3.0版 器、记录仪及刺激器。术前对厂商提供的精密器 [ （UPDRSⅢ）4] 评分（53.7±15.1）分。 械严格按照手术室外来器械处理流程处理，确保 1.2手术方法 患者头部安装立体定向头框 器械仪器性能完好。 后，进行头颅CT扫描定位，获得患者影像资料 2.1.3环境准备 手术间室温调至22～25℃ ，相 后应用神经导航仪系统计算靶点坐标，设计手术 对湿度50%～60%。信号放大器及记录仪置于头 入路。先局麻下颅骨钻孔，尖刀片切开硬脑膜，将 端的左侧，无菌台置于手术床头端的右侧。保持 微电极置入靶点位置并给予一定的电刺激来评 手术间环境安静、整洁，与患者交流沟通通畅。 估患者症状的改善及副反应，最后固定植入电 2.1.4麻醉准备