课件：小儿围术期液体管理.pptVIP

为便于计算，儿童术中输液量标准可参考下表8。 1）第1小时：≤3岁补充液体25ml/kg ≥4岁补充液体15ml/kg 2)其后每小时： 维持输液4ml/kg 维持输液+创伤输液 4ml/kg+轻度创伤2ml/kg=6ml/(kg.h) 4ml/kg+中等创伤4ml/kg=8ml/(kg.h) 4ml/kg+重度创伤6ml/kg=10ml/(kg.h) 3)补偿失血：全血或3倍于全血的晶体 （三）输液种类的确定 围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液，应根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含糖量和渗透浓度进行选择（表9）。 1、低渗性补液 原则上维持性补液可选用轻度 低渗液，如0.25％～0.5％氯化钠溶液。 2、等渗性补液 等渗液的丢失继发于创伤、烧伤、腹膜炎、出血和消化道的液体丢失，术中所有的体液丢失都应以等渗溶液（林格氏液、复方电解质溶液或生理盐水）补充。 3、葡萄糖液 大多数儿童对手术刺激有高血糖反应，而输入含糖溶液将加重血糖的升高。 小儿手术过程中不建议常规输注葡萄糖液，但要注意以下几点： （1）多数患儿术中给予无糖溶液，注意监测血糖； （2）低体重儿、新生儿或长时间手术的患儿应采用含糖（1％～2.5％葡萄糖）维持液，并应监测血糖； （3）早产儿、脓毒症新生儿、糖尿病母亲的婴儿及接受全肠道外营养的儿童，术中可用2.5％～5％葡萄糖溶液，应监测血糖水平，避免单次静注高渗葡萄糖； （4）术前已输注含糖液的早产儿和新生儿术中应继续输注含糖液。 表9 人体血浆及儿童常用静脉输液的成分 电解质 人体 生理 乳酸 醋酸 葡萄糖 白蛋白 羟乙基 (mmol/L) 血浆 盐水 林格液 林格液 5% 5% 淀粉 Na+ 142 154 130 140 - 145±15 154 K+ 4.2 - 4 5 - 2.5 - Cl- 103 154 109 98 - 100 154 Ca2+ 5 - 3 - - - - Mg2+ 3 - - 3 - - - 醋酸盐 - - - 27 - - - 乳酸盐 1.2 - 28 - - - - 葡萄糖(%) - - - - 5 - - pH 7.4 5.0 6.5 7.4 4.5～5.5 渗透浓度 290 308 274 295 252 330 310 (mOsm/L) （四）输液注意事项 1、小儿输液的安全范围小，婴幼儿更为明显，即液体最小必需量与最大允许量之比较小，两者绝对值的差更小；计算补液总量时应包括稀释药物（包括抗生素）在内的液量。 2、补液速度取决于失水的严重程度，但小儿围术期输液时要注意控制输液速度及输入液量，建议婴幼儿术中补液使用微泵控制或选用带有计量的输液器。 3、术中如出现尿量减少、心动过速、低血压或末梢灌注不良等血容量不足的症状，应积极进行补充容量治疗。 4、短小择期手术的患儿，一般情况良好，不必输液；患儿手术时间超过1小时或术前禁食禁饮时间较长，应给予静脉输液。 （五）监测要点 1、健康小儿行择期手术前无需检测血清电解质。 2、术前需要静