以风湿样症状为首发表现卵巢癌3例临床研究.docxVIP

以风湿样症状为首发表现卵巢癌3例临床研究 极个别恶性肿瘤可引起以骨、关节、肌肉疼痛等风湿性 病样的临床表现为首发症状，故在疾病初期很容易误诊。本 文回顾性分析了我院自2006年以来收治的，以风湿样症状 就诊患者，最后确诊为卵巢癌的3例患者，现报告如下，以 期提高对以风湿样症状为首发表现卵巢癌的认识。 1资料与方法 1 1 一般资料 2007年3月至2011年6月我科住院卵巢癌患者3例， 均以骨、关节、肌肉疼痛为首发症状在外院内分泌科系统治 疗，症状进行性加重，3?6个月后经系统检查发现盆腔肿物 转入我科，住院时年龄为51岁、58岁、61岁，三例患者均 行手术并术后辅助化疗，病理类型均为卵巢上皮性肿瘤。 1 2临床症状及体征 全身多关节疼痛2例，腰背部疼痛及四肢小关节疼痛1 例，疼痛逐渐加重，非笛体抗炎药控制疼痛无效，其中一例 出现四肢关节功能丧失、强直，椎体关节功能丧失、强直， 肌肉萎缩明显，患者被抬到医院，患者均消瘦明显，皆无发 热，淋巴节无肿大。患者无阴道流血，大便稍有困难，伴有 尿频。妇科检查附件区可触及肿物，活动性差。心肺查体无 明显异常，腹部可触及肿物。 1 3实验室检查 血象：3例均血红蛋白(Hb)40 mm/h,免疫球蛋白IgG. IgA. IgM明 显 升高，类风湿因子(RF)高于正常20倍以 ±o肿瘤标记物CA125明显升高，彩超提示盆腔肿物，肿物 均较大，直径＞10 cm,囊实性，无腹水。全身骨扫描：未见 异常。术后病理均为卵巢浆液性囊腺癌。 1 4治疗 3例患者均行手术治疗，2例行卵巢癌根治术，盆腔淋 巴结清扫术，另一例为子宫切除术后，盆腔粘连重，行单纯 双侧附件切除术，术后给予辅助全身化疗，一例给予CP方 案全身化疗，两例给予TC方案全身化疗。 2结果 3例患者均存活，2例已存活5年以上，其中一例关节 强直的患者在术后化疗过程中关节功能恢复至正常，肿瘤标 记物CA125在第2疗程后即恢复正常，3年后CA125开始升 高，之后发现肝内转移灶，伴有轻度骨关节疼痛，无关节功 能障碍，诊断为卵巢癌术后化疗后复发，继续给予TC方案 化疗，开始肝内病灶缩小，CA125恢复正常，1年后盆腔发 现肿大淋巴结并且肝内病灶再次出现，更改化疗方案，釆用 吉西他滨加草酸钳化疗，肿瘤缩小，但骨髓抑制明显，患者 间断化疗，至今存活。第2例（子宫切除术后，行双附件切 除术）术后给予CP方案全身化疗，4年后出现轻度骨关节疼 痛，伴有排便困难，检查发现盆腔肿瘤，诊断为卵巢癌术后 化疗后复发，给予TC方案化疗一疗程盆腔肿瘤无缩小，更 改化疗方案，给予CAP方案化疗，肿瘤缩小明显，关节疼痛 减轻，大便通畅，间断化疗一年余，患者至今存活。第3例 患者，术后给予TC方案化疗，关节肿痛消失，现术后两年 余，术后定期复查，无复发征象。 3讨论 肿瘤代谢产物对远处骨关节肌肉组织产生影响即表现 为副癌综合征 [1]。其发病机理目前尚不十分明确。 该类患者的关节炎与肿瘤发生时间一般相距10个月左右, 其关节炎的机理可能与肿瘤产生一些能够诱发结缔组织产 生炎性反应的介质有关，即滑膜和肿瘤组织之间具有共同 的抗原决定簇，从而发生交叉反应 [2] o风湿病与 肿瘤性疾病均可出现发热，消瘦，乏力，疲倦等早期不易 发觉的症状。风湿病患者出现上述症状常与病情活动有关, 随着抗风湿治疗可能很快好转，而癌性风湿病患者常呈进 行性加重，抗风湿治疗无效。癌性风湿症受累部位的X线及 CT影像检查正常，而风湿病多有受累部位的阳性征。ESR在 风湿并及恶性肿瘤中均明显增快，但风湿病通过抗风湿治 疗，ESR随着疾病缓解下降，而肿瘤相关风湿综合征导ES增 快，抗风湿治疗无效。肿瘤晚期或有转移时ESR常明显增快 [3]。国外有学者提出ESR极度增快的概念，即ESR 100 mm / h称之为ESR极度增快，有报道，在1 006例门 诊患者中，ESR极度增快约占4 2%,其中有17%的患者 诊断为恶性肿瘤 [4] o因此，对ESR极度增快，尤 其是难以解释的血沉极度增快的患者，临床上要引起高度 的重视 [5]。一旦确诊为卵巢癌，应积极治疗原发 病，本报道其中一例，当时手术时患者关节强直明显，气管 插管困难，但术后经系统治疗，关节功能完全恢复，患者入 院时因行走困难被抬到医院，经手术及系统治疗后患者行动 自如。所有患者在经术后辅助化疗后骨关节疼痛缓解。 卵巢癌恶性度高，5年生存率仅为20%~30%,本病例分 析中三例至今均存活，其中两例已存活5年以上，1例患者 目前生存2年以上，其中一例患者发现肝转移后经治疗已经 存活2年余，一例盆腔复发后带瘤存活1年余，从患者治疗 分析认为该类患者相对对化疗比较敏感，预后相对较好，对 有风湿样症状就诊的患者一定要排查合并恶性肿瘤的可能， 从而提高肿瘤