课件：急性心肌梗死护理1.pptVIP

常用护理诊断/问题 疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关； 自理能力缺陷 与急性期医疗限制活动有关； 活动无耐力 与心肌氧的供需失调、卧床时间 长，虚弱、疲乏有关； 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床 上排便有关； 潜在并发症：心力衰竭、心律失常。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理措施及依据 疼痛：胸痛 休息 给氧 维持静脉通路 监测 饮食护理 心理护理 止痛治疗的护理 溶栓治疗的护理 药物不良反应 过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 低血压（收缩压低于90mmHg）； 出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等 自理能力缺陷 加强宣教 生活护理 心理支持 活动无耐力 制定合理的活动计划 解释合理活动的重要性 指导病人进行康复训练 活动时的监测 急性期24小时内 绝对卧床休息 无并发症，24h后 床上腹式呼吸 协助床上洗漱 床上坐起进餐 关节被动运动 若无低血压 坐椅上活动 床边活动 第4天 5到7天 逐步增加活动 若有并发症 适当延长卧床时间 运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。 若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。 有便秘的危险 了解排便情况 心理疏导 指导病人正确采取通便措施 潜在并发症：心律失常、心力衰竭 保持大便通畅: 腹部按摩 评价 病人疼痛症状减轻或消失。 知晓卧床休息的重要性并能够遵从指导，卧床期间生活需要得到满足。 能叙述限制最大活动量的指征，了解并遵循活动计划进行活动，活动耐力增强。 评价 能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 经过严密病情监测，未发生心律失常、心力衰竭并发症，或一旦发生能够得到及时发现和处理。病人能自觉避免心力衰竭的诱发因素。 其他护理诊断/问题 恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。 焦虑 担心疾病预后等有关。 知识缺乏：缺乏心肌梗死预后相关知识。 潜在并发症：心源性休克、心脏骤停。 健康指导 饮食调节 戒烟 心理指导 康复治疗 用药护理 饮食调节 心理护理 病人: 焦虑 伤心 郁闷 否认 恐惧 缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作 取得家属支持 护士 用药护理 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效 其他 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急性心肌梗死护理观察及护理  心肌梗死（MI） 心肌缺血坏死。冠状动脉血供急剧减少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、缺氧 心肌坏死。 临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰 [病因和发病机制] 基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h 心肌梗死 常见诱发血供进一步加重的情况 1、血供急剧中断 2、心排出量骤降 3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加 4、血液粘附性增高 [临床表现] 与MI大小、部位、侧支循环有关 一、先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 二、症状 1、疼痛：重、长、汗、怕。 注意：非典型部位的疼痛，老年人可为无痛性心梗（休克，HF） 2、全身症状：发热（1周，38℃） 3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛 5、低血压和休克 表现： 疼痛缓解后①收缩压仍80mmHg或原有高血压收缩压下降80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝 原因： 心肌坏死，CO下降* 神经发射，周围血管扩张 6、心力衰竭 原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调 表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降 三、体征 1、心脏体征： 心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音 —乳头肌功能不全，各种心律失常 2、血压：降低 3、心衰、心律失常、休克体征 [并发症] 1、乳头肌功能失调或断裂 轻者：HF——顽固性HF 重者：急性肺水肿，死亡 2、心脏破裂 游离壁破裂——心包积血、压塞，死亡 间隔穿孔