住院医生站系统操作手册.doc

安易医院信息系统操作手册 V5.0 . AnyiHIS?????25- PAGE 2? . 安易住院医生工作站操作手册 TOC \o 1-3 \h \z \u 功能概述 1 系统流程 3 （一）病人列表 5 1．功能介绍 5 2．操作步骤 6 3．病人信息编辑 19 电子病历 31 功能概述 住院医生工作站完成医嘱录入、病历书写、各种检查、病史查询等功能。 住院医生工作站的使用者为住院医生。工作站以满足住院医生日常诊疗工作需求为出发点而设计，主要的功能是完成住院医嘱录入、住院电子病历，和在此基础上的病历查询、统计、系统设置等辅助功能。根据国家对病历书写规范的要求，一份完整的住院病历按整理顺序包含如下内容： 住院病历树 住院医生工作站为医生提供了友好而结构清晰的工作界面，针对日常操作频繁的药品类医嘱，系统提供了极大的支持，主要特点如下： 系统强制要求执行国家《处方管理办法》等相关要求，如每张处方上不得超出5种药品、医嘱用药超过7日用量系统提示必须说明原因。若不符合要求则自动禁止开出此张处方。 在医生工作站中嵌入国家权威的“临床合理用药监控系统”，在医生开具药品医嘱的同时，实时自动提示药品的基本信息、用法用量、配伍禁忌等合理用药信息，定期升级的“合理用药监控系统”，为医生提供了当前最新的药物使用守则，是临床医生工作中的得力助手。 医生可以定义医嘱模板，针对某一诊断，为常在一起使用的几种药物设置医生个人模板，设置成功后，可在以后多次调用，以达到高效工作的目的。 医生在输入医嘱时，系统提供多种输入方式以便快速检索到所需要的药品名或其他医嘱名称，如：按医嘱项目编码、按医嘱名称缩写首字母、按医嘱名称汉字全拼、等。使医生能自行快速选择所需要的医嘱。 自动提示药品用法用量等信息，可以根据特殊需要设置专门的用法用量信息，如针对儿童的药品可以设置成：1/2片每次等。 支持自行输入说明性医嘱的内容，如“抬高患肢”、“留陪1人”等，此类医嘱不记费，在护士转抄医嘱时系统会自动提示这些内容。 支持医嘱分类管理，区分中、西药医嘱、出院带药医嘱等，在工作站中显示病人预交金和已消耗费用，便于医生对住院费用进行控制，减轻患者的负担。 住院医生工作站以以上病历树为结构而设计，在工作站界面中能完整展开病历树中的各项医学文书的书写界面，以支持医生完成全部文书的书写工作。在此基础之上，住院医生工作站提供的丰富辅助手段，能帮助医生在高效完成一份病历的同时，为医院在病历质量控制、病历统计等管理方面提供支持。 系统流程 系统工作流程如下图： 系统流程图 进入本系统主界面之前，将进行医生身份的验证（即登录）。 登录成功后，进入工作站属性设置功能，该功能用于设定医生的登记方式（上班、值班），登陆科室（选择需登陆科室）。如下图 （一）病人列表 1．功能介绍 ·首 页：电子病案首页的编辑和打印。 ·长期医嘱单：录入长期医嘱。 ·临时医嘱单：临时医嘱，说明医嘱，通知医嘱，手术，检查，检验。 ·中药医嘱单：中草药医嘱的录入。 ·西药出院带药：编辑病人需要带药出院的药品（西药跟中成药） ·中药出院带药：编辑病人需要带药出院的药品（中药） ·医嘱信息：查询医嘱执行情况（是否已提交，护士是否执行） ·住院病历：书写和打印病人住院及出院纪录。 ·病情纪录：书写和打印病人每天治疗情况。 ·其它记录：书定和打印病人其它治疗记录（手术、麻醉、抢救、死亡等记录）。 ·知情文件：书写和打印病人的知情文件（需病人家属了解并同意签字的文件）。 ·护理纪录：查询启用护理平台后护士所记录的护理信息。 ·检查结果：查询病人医技项目详细报告。 ·检验结果：查询病人检验项目详细报告。 ·在院情况：查询病人在院信息。 ·费用情况：查询病人的医疗费用情况。 功能操作界面： 2．操作步骤 2.1。单击主菜单‘病人列表’ 进入本功能，操作界面如图所示 信息提示出院更换护理单元转科新建病历接诊划入病人列表刷新 信息提示 出院 更换护理单元 转科 新建病历 接诊 划入 病人列表 刷新 2.2。显示相应的病人 列表中有 医生管辖、待管病人、医疗小组、全科病人、转科病人。 医生管辖：默认显示，平时工作一般就是在医生管辖界面，只要您是该病人的主治医生，系统就默认把病人分到医生管辖中去。 待管病人：一般是用不到的，因为只有该病人还没有设置主治医生时，该页面下才会出现病人。而指定主治医生是由护士在给病人分配床位时指定的。 医疗小组：显示同一个医疗小组里的全部病人。 全科病人：显示科里的全部病人（包括在院跟出院病人）。 转科病人：显示从本科室转出的医生管辖病人。(转科病人一栏存在的目的，是为了在病人转出后，医生还可以完善该病人的病历。) 2.3．病人信息编辑 上图中选择‘医生管辖’ 医生管辖：默认显