课件：血气胸.pptVIP

3.胸腔闭式引流及护理 维持引流通畅：水柱波动，定时挤压 体位与活动：半坐卧位搬运、更换，双重夹闭 观察与记录：鲜红色，伴有血块，考虑胸腔内有进行性出血 拔管 1）指征 24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml 无呼吸困难 X线检查肺膨胀良好 2）方法 深呼吸后屏气拔管 并迅速用凡士林纱布覆盖 再盖上纱布，胶布固定 （七）护理措施 八、健康指导 教给病人及家属发生 气胸时的症状，如何避免 诱发因素预防气胸的发同 时根据病人的理解能力让 其能够说出发生气胸时的 急救方法。 （一）定义 血液积聚在胸膜腔内，称为血胸，是胸部损伤严重并发症之一，可与气胸同时并存。 二、血胸 (二)病因 心脏和大血管受损破裂 1 胸壁血管损伤 2 肺组织裂伤出血 3 （三）临床表现 大量血胸（积血量1000ml以上） 小量血胸 （成人积血量500ml以下） 中量血胸 （积血量500—1000ml） 大量血胸 （积血量1000ml以上） 急性出血：低血容量休克症状 胸膜腔大量积血 视诊：患侧肋间隙饱满 叩诊：浊音 听诊：呼吸音减弱或消失 肺裂伤:咯血 （三）临床表现 面色苍白、脉搏快弱、呼吸急促、血压下降 呼吸困难 缺氧 气管向健侧移位 进行性出血 （1）P↑、BP↓，抗休克后，血压不回升或升高后又迅速下降。 （2）胸膜腔穿刺抽不出血液， 但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大。 （3）Hb、RBC和HCT重复测定，持续降低。 （4）胸腔闭式引流， 每小时引流量＞200ml,连续3小时。 （三）临床表现 （四）辅助检查 1.X线检查 少量血胸：肋膈角消失，下胸部不清楚。 中量以上血胸：患侧胸膜腔有大片积液阴影 纵隔移位 合并气胸：气液平面 2.胸膜腔穿刺（确诊） 部位：腋后线8、9肋间 原则：抽尽积血 （五）治疗原则 非进行性血胸：胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流 进行性出血：及时开胸探查 （六）护理问题 低效性呼吸型态：与肺受压萎陷、气道阻塞有关。 体液不足：与血液丢失有关 （七）护理措施 1. 环境及心理护理 2. 生命体征观察及引流护理 观察记录：呼吸频率、幅度及缺氧症状 血压、脉搏、胸腔引流量及色泽 必要时予以吸氧，氧流量2-4L/min 出血已自行停止，病情稳定者:胸膜腔穿刺术或闭式引流 进行性出血：作好剖胸止血术的准备工作 监测：中心静脉压，及时补足血容量，纠正休克。 遵医嘱给予抗生素、输血补液 1.胸部损伤病人需要作胸膜腔穿刺、闭式胸腔引流，操作前向病人或家属说明治疗的目的、意义，以取得配合。 2向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽。 3告知病人肋骨骨折愈合后，损伤恢复期间胸部仍有国微疼痛，活动不适时疼痛可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼及活动。 （八）健康教育 1.自发性气胸病人的主要临床表现为：突发性胸痛。 2.诊断气胸的重要方法：X线检查 3.胸腔穿刺抽气的穿刺部位为：患侧胸部锁骨中线第2肋间 4.胸腔穿刺放气时：一次抽气量不宜超过1000ml 5.张力性气胸的处理措施：紧急进行减压处理 6.开放性气胸的处理措施：封闭伤口 课堂小结 1.患者，男性，30岁，胸部刺伤后致开放性气胸。其显著特点是 A.胸膜腔内有气体 B.肺萎陷 C.呼吸困难 D.呼吸时空气经伤口自由出入 E.纵隔移位 护考链接 2.患者，男性，34岁。右侧肋骨骨折并发张力性气胸，呼吸极度困难，急救时首先应 A.在伤侧锁骨中线第2肋间进行胸膜腔穿刺，尽快排气减压 B.迅速封闭胸壁伤口 C.清创 D.气管切开 E.加压吸氧 护考链接 3.患者，女性，49岁，开放性气胸术后行胸膜腔闭式引流。护士在搬动患者时应 A.保持引流通畅 B.用2把血管钳交叉夹闭胸腔导管 C.引流瓶不得倾斜 D.观察长玻璃管中的水柱波动情况 E.嘱患者暂时屏住呼吸 护考链接 4.患者，男性，36岁，左胸壁刺伤后呼吸困难，口唇发绀，胸壁伤口能听到空气出入的“嘶嘶”响声。现场急救的首要措施是 A.立即清创 B.迅速封闭伤口 C.给予抗生素 D.应用胸腔闭式引流 E.吸氧 护考链接 5.患者，男性，45岁。开胸术后行闭式胸膜腔引流已48h。患者应采取下列哪种卧位 A.平卧位 B.低坡卧位 C.半卧位 D.头低足高位 E.侧卧位 护考链接 6.患者，男性，22岁。在打篮球时突发右侧胸部剧痛，憋气、干咳，到医院就诊。经体格检查，血压135/80mmHg，心