课件：血流动力学监测崔艳苓.ppt

* 2 The crystalloid colloid controversy has dominated fluid therapy for the last 50 years. The debate has fluctuated from one side to the other as knowledge of physiology has been extended and as different fluids have become available. SVV是指在机械通气（潮气量8ml/kg）时，在一个呼吸周期中心脏每搏量(SV)的变异程度。据研究此指标对判断血容量有很高的敏感性( 79%～94%)和特异性(93%～96%)。SVV是通过 FIoTrac 计算动脉压波形面积得到，SVV=(SVmax-SVmin)/SVmean，SVV正常值为 10%～15%，通常13%提示循环血容量不足 * * * 肺动脉楔压 平均 5 – 12 mmHg A：心房收缩 V：心房充盈，心室收缩 心输出量监测 1、脉搏轮廓温度稀释连续心输出量测定（PiCCO,Pulse indicator continous cardiac output） 是将跨肺热稀释心排血量技术与动脉脉搏轮廓分析连续心排血量相结合，利用连续动脉压同时测定的经肺温度稀释心排血量，来矫正脉搏波轮廓分析中的每个患者主动脉顺应性函数 SVV是指在机械通气（潮气量8ml/kg）时，在一个呼吸周期中心脏每搏量(SV)的变异程度。据研究此指标对判断血容量有很高的敏感性( 79%～94%)和特异性(93%～96%)。SVV是通过 FIoTrac 计算动脉压波形面积得到，SVV=(SVmax-SVmin)/SVmean，SVV正常值为 10%～15%，通常13%提示循环血容量不足 PiCCO测定参数 2、超声心排血量监测(USCOM,Ultrasonic Cardiac Output Monitor) 3、心阻抗血流图（ICG：Impedance CardioGraphy ） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Measured 心率（Heart Rate） 血压（Non Invasive BP） 心室加速指数（Acceleration Index） 胸腔内液体含量（Thoracic Fluid Content） 预射血指数（Pre-Ejection Time） 左心室射血时间（LV Ejection Time） Calculated 每搏量/指数(Stroke Volume / Index) 心排量/指数（Cardiac Output / Index） 体循环阻力（SVR / SVRI） 左室做功量（LCW / LCWI） 时间比率（Systolic Time Ratio） 射血时间比率（Ejection Time Ratio ） 当广泛的肺水肿、胸腔积液、胸壁水肿等晶体液浸渗情况严重，使胸部基础阻抗增大时，CO、SV等心排量相关参数绝对值较不可靠，只可用于动态观察。 射血分数监测 1、超声心动图（UCG）：是应用超声波来检查心脏和大血管解剖结构及血流情况的重要检查，适用于检测和诊断心脏瓣膜病变、心腔内异常通道（房/室间隔缺损）、心肌病变、心腔内异物、主动脉根部或肺动脉近端异常，以及评价心功能等。 注意对心肌运动的描述：节段性室壁运动异常、射血分数 2、经食道超声心动图(TEE) 有效评估心脏充盈的程度 帮助准确判定心脏前负荷和心脏功能 发现新发或者加重的心肌缺血部位 心输出量（ CO ) 每搏量 ? (SV ) 矫正的流速时间（FTc，corrected flow time)依心率矫正的收缩期血流时间 峰流速（PV ，peak velocity） 分钟传送距离(MD,minute distance) 心率（?HR ，heart rate) 心肌功能监测 核素血管造影 核磁共振 CT 氧供需平衡监测 1、混合静脉血氧饱和度（SVO2） 2、氧输送和氧消耗（DO2，VO2） 相关实验室检测指标 1、动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜 pH (pHi)及血乳酸在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉血气监测 2、血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct) 遇到术中出血量较多或液体转移量较大时，应监测血红蛋白含量重视术中动脉血气的常规监测，大手术应常规测定 Hb 和 Hct，以了解机体的氧供情况以及及时了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和血乳酸水平的建议。 3、凝血功能 大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能。凝血功能监测，包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝