课件：血流动力学监护.pptVIP

血压的监测 （九）高血压 术后早期出现血压高的原因及处理： 1、早期麻醉初醒，病人肌张力高、抖动。静脉注射吗啡给予纠正 2、术后早期体温较低，外周血管收缩而使外周血管阻力增加致使血压增高。选用扩张血管药物降低外周血管阻力（硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平等持续静脉泵人）；同时用暖水袋（水温不宜超过37℃）棉被、变温毯等复温与保温。 3、动脉导管未闭（PDA）闭合术、主动脉瓣置换术（AVR）及动脉瘤切除术等，术后如血压偏高一给予扩张血管药物。 4、术后早期低氧血症和高碳酸血症导致血压增高，应提高供氧和增加通气。 5、容量负荷过重而血压升高，应控制液体入量及利尿治疗。 6、单位时间内正性肌力药物输入过多引起的高血压，应控制药物入量。 低血压 成人血压收缩压＜80mmHg。当血压下降后，不要简单的增加正性肌力药物提高血压，而应分析判断引起的血压下降的原因，如血容量不足、心肌收缩力降低或心功能不全引起的血压下降。 血压的监测 （九）低血压 术后血压下降的原因和处理： 1、血容量不足：是心外科手术后引起血压下降的常见原因。术后早期由于体温较低，外周血管处于收缩状态，此时，有效循环血量不足不能反映出来，随着体温升高，末梢血管床扩张及小动脉扩张后，血容量不足较明显的反映出来。临床表现为HR↑、CVP↓、BP↓、PCWP↓、尿量↓。此时应及时补充血容量，可使低血压得到纠正。 2、心肌收缩力下降，心功能不全：术前心脏扩大、肥厚；心功能低下；左室射血分数低；术中机械或物理性损伤心肌、心肌保护不当、慢性心肌功能低下、心肌梗死；心内膜下坏死、心内残余分流或畸形矫正不满意导尿管，均可影响心肌收缩力，使心脏功能下降。主要表现有HR↑、CVP↑、BP↓、LAP↑等。此种情况应选用正性肌力药物和血管活性药物。 3、心包填塞：引流液多突然减少或完全消失，静脉压进行性升高和血压下降，尿少，脉压差下，对正性肌力药物反应不佳，X线示纵膈影增宽，发生上述改变均应考虑有心包填塞的可能，心包填塞使心脏舒张受限，阻碍左心室充盈，使心排血量减少。一旦确诊有心包填塞应立即行开胸探查手术。 4、药物影响：β-受体阻滞剂可抑制心脏收缩力，如氨酰心安或扩张血管药物用量不当。 5、心律失常：心动过缓或心动过速可使心排血量减少而引起血压下降。应用药物或采取其他措施及时给予纠正。 1）心动过缓：应用起搏器或给予阿托品、654-2、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺等。 2）心动过缓：氨酰心安、西地兰、可达龙等。 3）室性心律失常：利多卡因、可达龙等。 6、呼吸性或代谢性酸中毒：可影响血压，如有发生应及时纠正。 中心静脉压的监测 （一） CVP是指引流入右心房的胸腔内大静脉的压力，即由锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉插入导管送至腔静脉至右心房入口处所显示的压力。是判断血容量、有右心功能和外周血管阻力的重要标志。其结果须结合动脉血压、脉搏、毛细血管充盈度、尿量及临床表现进行综合分析。 中心静脉压的监测 （二） CVP测定常用于 1、心血管手术及各种大手术的术中、术后监测； 2、各种原因引起休克急需抢救的危重病人； 3、心力衰竭，判断心功能的程度； 4、急需大量、快速输血、输液的病人； 5、协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞。 6、大量应用血管活性药物、高浓度补钾及需静脉高营养治疗的病人。 中心静脉压的监测 （二） CVP测量的方法 1、自动测量法：中心静脉插管通过压力感受器连接于监护仪上，显示其压力波形和数据。 2、手动测量法：中心静脉插管经三通与连接管连接后，置于带有刻度的标尺上并高于右心房水平。测静脉压时，先将液体充满连接管，再将连接管与中心静脉插管相通，连接管内的液面开始下降，当液面不再下降时，看标尺刻度值即为静脉压。 中心静脉压的监测 （三） CVP升高的原因分析 1、右心功能低下、心力衰竭、心源性休克等。 2、循环阻力升高：肺动脉高压、右室流出道狭窄、肺水肿等。 3、心包填塞 4、胸腔内压力升高：使用呼气末正压通气、血气胸。 5、药物影响：使用较强的收缩血管药物 6、在病人不安静状态时，测量静脉压，如躁动、寒战、咳嗽等均可使静脉压升高。 CVP下降的原因 1、血容量不足：大量失血、利尿而未得到及时补充； 2、应用血管扩张药物； 3、应用镇静药物； CVP与BP 术后监测CVP时，应结合BP的改变，进行临床判断及处理。 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管 高 正常 容量血管收缩，PVR高 舒张血管 正常 低 CO低，容量相对不足 补液实验 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 PAP与PAWP（一） Swan－Ganz气囊漂浮导管是进行肺动脉压（PAP）和肺毛细血管契