慢性鼻窦炎疾病查房.docVIP

8月份疾病查房 查房题目：慢性鼻窦炎 查房对象：？？病区护理组 查房时间：2015年8月31 查房地点：19楼示教室 主查人：--- 参加人员：----- 基本信息：床号：22-3床 姓名：臧满如 性别：男 年龄：60岁 住院号 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：个体 文化程度：小学 家庭住址：浙江省长兴县林城镇周吴芥村 宗教信仰：无 入院时间：2015-8-24 诊断：慢性鼻窦炎 简要病史：患者于2年余前无明显诱因下出现反复左侧鼻塞，伴流涕，无头昏、头痛、鼻出血等不适，当时未就诊治疗。鼻塞时好时差，1月前患者自觉鼻塞加重，有头痛不适、鼻腔臭味，遂至本院就诊，门诊查CT示：“左慢性鼻窦炎”，建议患者手术治疗，门诊拟“左慢性鼻窦炎”收住入院。入院后医嘱予完善相关检查，于8月25日在全麻下行鼻内窥镜术，术后回房，生命体征平稳，左鼻填塞有少量渗血，医嘱予补液抗炎止血对症治疗。病程以来，患者精神可，大小便无殊，体重无异常改变。术后恢复良好，双鼻无出血情况，予8月31日结账出院。 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认心、肝、脾、肾疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血、中毒史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：否认疫水疫区接触史，无放射性物质及毒物接触史，有吸烟史数年，10支/天，无嗜酒等不良嗜好，无冶游史，婚姻家庭关系和睦。 家族史：适龄结婚，配偶健康状况良好，育一儿一女，孩子体健。 客观资料：心电图示：窦缓54次/分，阿托品试验后心率最快100次/分 腹部B超示：胆囊炎，胆囊息肉（部分胆固醇性考虑） 拟提问题： 1、慢性鼻窦炎的概念？ 2、慢性鼻窦炎病因与发病机制？ 3、慢性鼻窦炎的主要临床表现？ 4、慢性鼻窦炎的治疗？ 5、正确的滴鼻方法及剪鼻毛方法？ 6、慢性鼻窦炎的术前护理？ 7、慢性鼻窦炎的术后护理？ 8、慢性鼻窦炎的出院指导？ 1、慢性鼻窦炎：单一的鼻窦或各个鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致。各年龄段均可发病，为鼻科常见疾病，前组鼻窦较后组鼻窦的发病率高，其中上颌窦最为常见。 2、病因： (1)全身因素：过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏等引起全身抵力 下降。生活与工作环境不洁等是诱发本病的常见病因。 (2)局部因素：①鼻腔疾病? 如急慢性鼻炎 、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变异性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等。上述疾病均可阻塞窦口鼻道复合体，阻碍鼻窦的引流和通气而至鼻窦炎的发生。②临近器官的感染病灶 如扁桃体炎、腺样体炎等。此外，上列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等，均可引起上颌窦炎 症。③创伤性鼻窦外伤、骨折或异物射入鼻窦，游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等，可将致病菌直接带入鼻窦。④医源性鼻腔内填塞物?留置时间过久，引起局部刺激、继发感染和妨碍窦口引流和通气。 发病机制：(1)窦口小、鼻道狭窄而曲折，易阻塞，引起鼻窦通气和引流障碍。 (2)鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相延续，炎症时必累及鼻窦黏膜。 (3)各窦口彼此毗邻，炎症时相互累及。 (4)各窦自身特点及窦口位置的特殊性。近年的观点认为，窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最主要机制。 3、症状：(1)鼻塞：轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常 可致暂时性嗅觉障碍。(2)脓涕多：鼻涕多为脓性或黏脓性，擤净，脓涕中可带有少许血液。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。(3)头痛：慢性化脓性鼻旁窦炎一般为明显局部疼痛或头痛（非血管性及神经源性）。(4)其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。 体征：(1)局部红肿和压痛：急性上颌窦炎表现为颌面、下睑红肿和压痛；急性 鼻窦炎则表现额部红肿以及眶内上角压痛和额窦前壁叩痛。(2)前鼻镜检查：鼻黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜为甚。鼻腔内有大量黏脓或脓性鼻涕，前组鼻窦炎可见中鼻道有黏脓或脓性物，后组鼻窦炎者则见与嗅裂。(3)鼻窦CT扫描：CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段，也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一，CT扫描分为冠状扫描和水平位扫描，通过CT，还有助于鼻旁窦炎与其他疾病如鼻窦癌等进行区别。 4、治疗(1)药物治疗：①抗生素 ②使用血管收缩剂和糖皮质激素滴鼻，改善鼻腔通气和引流。 (2)手术治疗：①经鼻内窥镜