慢性肾小球肾炎06-04.pptVIP

* 九、治疗 应根据肾活检病理类型进行针对性治疗 目的：延缓肾功能的恶化 改善或缓解临床症状 防治严重并发症的发生 不以消除蛋白尿和血尿为目的 * 1、饮食疗法 a、肾功能正常者蛋白质摄入1g/kg·d b、肾功能不全非透析者且非DN，慢性肾脏病1、2期0.8g/kg·d；第3期0.6g/kg·d；第4期0.4g/kg·d。DN一旦进入临床肾病期0.8g/kg·d；GRF下降减至0.6g/kg·d。透析者1.0~1.2 g/kg·d。 以优质低蛋白饮食为主 c 、足够的热量 125.5kJ/kg·d。可减少体内蛋白质的分解消耗。以碳水化合物为主。 d 、丰富的B族维生素，维生素C，叶酸、钙、铁、锌等矿物质； f、控制钠、钾、水份的摄入 e、肾功能不全者控制磷的摄入少于600~800mg/d 2、补充肾必需氨基酸或α―酮酸（开同），在低蛋白饮食时，可防止负氮平衡 * 3、?积极控制高血压 目的： ①延缓慢性肾脏病的进展 ②减少心、脑血管并发症 ③降低死亡率 治疗原则： 1）血压控制在理想水平 蛋白尿≥1g/d，血压控制在 125/75mmHg以下 蛋白尿＜1g/d，血压控制在130/80mmHg以下 2）选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药 3）联合用药 * 措施： （1）高血压患者应限盐（＜3g/d)； （2）利尿剂： 用于有明显水钠潴留的容量依赖性高血压者或与ACEI合用。 *若无水肿而肾素活性特别高则不宜用利尿剂。 *应注意可引起电解质紊乱，高凝状、血栓形成、加重高脂血症。 （3）ACEI或ARB： 降压作用机制： ①减少AngII合成或抑制其生物学效应； ②降低交感神经的兴奋性及去甲肾上腺素的释放； ③抑制激肽酶对缓激肽的降解，增加PGE的合成，从而具有较好的降压疗效。 * 还具有肾脏保护作用： ①改善肾脏血流动力学，降低肾小球内压，减少蛋白尿； ②抑制系膜细胞增殖，减少细胞外基质沉积，延缓肾小球硬化； ③维持肾脏调节水钠平衡的功能； ④增加胰岛素的敏感性，改善慢性肾衰竭患者胰岛素抵抗和糖耐量异常； ⑤改善脂代谢；改善心肌组织重塑，减少心血管事件的发生 对肾素依赖性高血压首选ACEI和/或ARB。 * 常用ACEI有： 开搏通 12.5-25mg,1-2次/d； 依那普利 10mg,1次/d； 洛汀新 10mg，1次/d； 雅施达 4mg，1次/d； ARB如科素亚 50mg，1次/d。 *注意事项： 防止血高钾； 用药后2个月SCr上升和/或Ccr下降小于30%，是药物的药理作用，可在严密监测下继续作用； SCr上升和/或Ccr下降小于50%，应立即停药； SCr350μmol的非透析患者； 双侧肾动脉狭窄者不用。 * （5）β–受体阻滞剂： 可降低肾素作用，对肾素依赖性高血压有较好的疗效。 常用有： 康可2.5~5mg 倍他乐克 25~50mg *注意观察心率及节律 （6）a-受体阻滞剂： 扩张外周血管如：特拉唑嗪2mg/d *注意体位性低血压的发生 * 4、抗凝和血小板聚集药物 （1）潘生丁（双密达莫）75~100mg tid； （2）肠溶阿司匹林 40~300mg /d。 （3）肝素 非常规应用 * 5 、避免或纠正加重肾损害的因素 （1）避免感染、劳累、妊娠等加重病情的因素； （2）避免使用肾毒性药物，如氨基甙类抗生素、磺胺药、非类固醇抗炎药及造影剂、中药关木通等。 （3）若伴有高脂血症、高血糖、高尿酸血症等，应予积极处理。 6、对本病使用激素和细胞毒药物的问题：一般不主张应用。 若蛋白尿＞3.5g/d而肾功能正常者，可试用。 * * 慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis * 一、? 定义 慢性肾炎，是病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成为慢性肾功能衰竭（慢性肾衰竭）的一组原发性肾小球疾病。 基本临床表现: 水肿 高血压 蛋白尿 血尿 不同程度的肾功能损害 由于本组疾病的病理类型及病期不同，临床表现多种多样。 * 含义： （1）?非病原微生物所致的非感染性炎症 （2)原发于肾小球的一组疾病，非继发性 （3）病理类型不同，临床表现多种多样 (4)诊断前有一个漫长的无症状尿异常期 （5）?病情迁延，病变进行性发展，最终发展为慢性肾功能衰竭。 * 二、? 病因 1、大多数病因不明，起病即属慢性肾炎 2、少数为急性链球菌感染后肾炎病情迁延一年上 (持续性免疫损伤) 3、病原微生物性肾炎 如病毒相关肾炎 *