课件：血液灌流操作中常见问题与处理幻灯片.pptVIP

14、患者治疗过程中出现凝血 可能原因：1) 肝素用量不足；2）全血灌流血液流速过慢；3）管道扭曲，接头松动，穿刺针移动，血容量供应不足；4）预冲处理不充分，树脂颗粒抱团，没有充分吸湿膨胀，排气不充分；5）器材生物相容性差，破坏血小板；6）温度过高或过低。 处理：早期立即调低动脉端血流速度，从动脉端输液口输入肝素生理盐水或5％葡萄糖冲洗。如凝血块较大，严重影响治疗，应立即停止治疗，更换器材。其他对因处理：补充肝素用量；调整血流速度；调整管路及穿刺针；充分预冲排气；调整适宜温度；更换器材。 15、早期凝血如何观察与处理？ 灌流开始后需严密观察管路中的捕气阀和排压管，用手指捏压观察捕气阀。正常情况下，血液粘滞度是水的4-5倍，血液中各成份分布均匀且融为一体，阀内压力处于平衡状态。当血液粘滞度增加时，阀内（或压力监测器内）压力明显增高，预示早期凝血，此时积极查找原因。当血液内有形成份出现大量抱团，外观有颗粒状或团状，此时捕气阀和排压管有血浆与血细胞分离感,阀内（或压力监测器内）压力显著增高并出现动脉端高压报警，静脉端管路捏压较硬且凉,应立即停止灌流，保存管路，查找凝血原因。 处理：当血液粘滞度增加时，应迅速将泵流速调慢,如病情允许立即从动脉端输入生理盐水稀释血液并及时解除导致凝血的原因，对症处理后可继续完成灌流。 16、灌流中如何暂时保存管路及穿刺针？ 当出现早期凝血，不能及时解除导致凝血的原因，凝血加重需中止灌流保存管路。 首先准备肝素生理盐水(肝素浓度同预充液)数瓶，50ml注射器两副。将动脉穿刺针（双腔导管的红色动脉管）夹闭，迅速分离动脉端穿刺（导管）针与透析管路接口，按回血法迅速将血液驱回病人体内后，用肝素生理盐水反复冲洗管路及灌流器直致冲出液清亮为止，将管路两端口套上端帽备用。冲洗过程注意保持灌流通路无菌。 如需暂时保存穿刺针，用50ml注射器抽取肝素生理盐水（肝素浓度与预充液一样）20毫升，将穿刺（导管）针内血液驱回病人体内后,充满肝素生理盐水夹闭管路，套上肝素帽或直接将抽有肝素盐水的注射器连接保存 17、如何选择穿刺针及血管？ 一般作体外循环我们推荐使用双腔或三腔留置导管针作深静脉留置导管建立血液通路。当采取穿刺来建立临时血路时，必须选取14号以上（如16号，18号）的穿刺针方能将血液顺利引出。动脉穿刺常选取浅表易固定的足背动脉、桡动脉等，静脉常选较大较通畅的如：大隐静脉、贵要静脉、肘正中静脉等。 当病人血压较低或某些毒物中毒导致血管出现痉挛，动脉穿刺困难或引出血液不畅时，最好采取深静脉置管术以免因引出血流量不够导致体外循环凝血。 18、采取动静脉穿刺如何快速连接？ 当动脉穿刺成功后需迅速开动血泵引出血液，排出预冲液后接上静脉端建立有效的体外循环，整个过程必须在体外凝血时间内完成，否则易致灌流开始不久就凝血。所以建议操作中先将静脉穿刺成功后保留备用再进行动脉穿刺。 血液净化并发症 现象 可能原因 预防及处理 低血压 有效血容量不足 原有心血管系统疾病 血管加压物质丢失 所用器材生物相容性差 血浆渗透压降低 可能出现感染 补充血容量 内科对症治疗 补充血管加压物质 更换器材 输入白蛋白，血浆或其他胶体溶液 抗感染治疗 凝血 肝素用量不足 血液流速过慢 管道扭曲，接头松动 穿刺针移动，血容量供应不足 血管收缩,导致血容量供应不足 调整肝素用量 增大流速 检查调整 调整针头位置,必要时重新穿刺 重新穿刺,必要时行深静脉置管 高血压 失衡综合征 各种补液致血容量过高 精神紧张、恐惧、焦虑 降压药物被吸附 对症处理 脱水、禁预充液趋回 对症处理 静脉端给降压药物 心律失常 高钾血症或低钾血症 心肌病变、心包炎、冠心病 洋地黄制剂的毒性作用 对症对因治疗 先行内科治疗 对症处理 空气栓塞（5ml） 管道漏气或连接不良 泵前输液或肝素泵用后未夹住 冷冻透析液、材料溶解产生气体 回血错误 对症 对症 先升温 注意操作，要有助手 溶血 消毒剂的残留物 温度过高 机械损伤，血泵性能差 异型输血 更换器材 降温 更换器材 避免 恶心呕吐 胃肠道疾病 热源反应 对症处理 对症处理 心力衰竭 高血压 输血、输液太多太快，回血太快 器质性心脏病 降压 对症处理 先行内、外科治疗 发热 热源反应 感染 温度失控 对症、抗过敏药物 严格消毒，无菌操作 调节温度，溶血应立即停止治疗 痉挛 血容量减少，渗透压过低 低血钙，低O2血症 对症、补高渗糖 对症处理 头痛 精神紧张、焦虑 失衡综合征、脑水肿 高血压 颅内出血，颅内压增高 对症处理 对症处理 降压 降颅内压、甘露醇 出血（胃肠道，硬膜下，脑，蛛网膜，出血性心包炎，泌尿系，眼底，皮肤出血） 血小板功能障碍，凝血因子异常 肝素用量过大 材料生物相容性差 改用