课件：深浅静脉留置针的应用与维护.ppt

静脉选择 评估 血管走行 血管弹性 有无静脉瓣 是否经常接受静脉 输液治疗 是否在关节部位 是否为下肢静脉 静脉血管的评估 0级 表浅、滑动、可触及的 中血管 Ⅲ级 Ⅱ级 Ⅰ级 不太清晰、滑动、 能隐约摸到的小血管 脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不清的细小血管 成人、清晰、可触及的 手足大血管 静脉选择原则 能扎上肢，不扎下肢 能扎健侧。不扎患侧 静脉粗直 血管弹性好 避开关节 避开静脉瓣 避开受伤的肢体 浅静脉留置针的穿刺方法 协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10～15cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为6 -8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血继续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。 白色隔离塞不能再次穿刺，否则有 穿透套管造成渗漏的危险 直刺静脉上方 穿刺失败时必须更换新的留置针 特别提示 透明敷料使用的要点 第一步 第二步 第三步 捏导管突起 抚平整块敷料 边撕边框边按压 敷料中央对准穿刺点 无张力垂放 贴膜区域无菌干燥 一 要点： 1 2 3 二、操作三步曲 3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）, 必须遮盖白色隔离塞。 U型固定，标明穿刺时间 注意肝素帽位置 冲管与封管 冲管的定义:用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。 ①避免残留药液刺激局部血管。 ②减少药物之间的配伍禁忌。 封管的定义:用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。 封管液配制： 即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位∕ml) 正压封管： 针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液，剩0.5-1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度） 封管液的量及封管时间： 肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素 钠的患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封 管液。(6-8h） 封管步骤 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 肝素 Title in here Title in here S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 肝素封管 生理盐水封管 PS：冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的2倍； 封管液的量是延长管和附加装置容量的2倍。 SASH SAS 已封管留置针的启用 步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽 回血），当遇阻力时，应给予拔管，不 能强行冲击，避免将血凝块推入血管内 发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装 置的头皮针刺入肝素帽即可。 必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 注意事项 3.留置时间一般可以保留3-7d。 5.观察患者有无出血倾向。 7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬 化情况，询问患者有无不适。 2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期。 4.严格无菌技术操作。每周更换透明敷料2次。 6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。 8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠 外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。 1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴。 9.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。 10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和 止血带。 11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部 位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。 12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。 更换透明敷料 时间 5-7天(有特殊随时更换） 要点 更换敷料时，对穿刺部位要严格 消毒由内向外作圆周状消毒，保 持足够的消毒时间，勿用手触摸 穿刺部位以防感染 拔针的注意事项 一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料 Title in here 先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟 安尔碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤 常见并发症及预防 皮下血肿 液体渗漏 熟练掌握技术，提高穿刺成功率；妥善固定导管，避免过度活动 熟练掌握技术，提高穿刺成功率 渗出分级 0级 无临床症状 1级 皮肤发白，水肿最大直径＜2.5cm，皮肤发脓，伴或不伴有疼痛 2级 皮肤发白，水肿范围在2.5—15c