课件：激素在眼表疾病中的使用原则与策略.ppt

前面已经有这张ppt，这里重复，只是为提示听课者 停掉原来用的抗青光眼药物，改用氟美瞳：右眼不点，左眼,一天两次。小牛血清：双眼 一天4次。测眼压：R：24.2mmHg；L：22.4mmHg. 停止正在使用的药物，改用不含防腐剂或对眼表无损伤或损伤小的防腐剂的抗青光眼药物 根据患者眼压情况给予口服或全身使用降眼压药物，适当给予无防腐剂的人工泪液及角膜修复剂 若眼部炎症明显，畏光流泪严重，尤其当出现眼睑水肿和结膜高度充血时，低浓度的激素将使非特异性炎症反应得到控制，有利于角膜上皮修复 必要时戴硅水凝胶型角膜接触镜（做过滤过手术的患者慎用） * 2-3 days ≥4 days 早期 中后期 3个月最佳矫正视力 相对于未使用激素组多一行视标 （P=0.01） 相对于未使用激素组无明显差异 （P=0.14） JAMA Ophthalmol. 2014;132(6):737-741. Early Addition of Topical Corticosteroids in the Treatment of Bacterial Keratitis (500 cases) 随机双盲试验 非感染性眼表疾病中糖皮质激素 的应用 低强度的炎症: 重症急性眼表过敏 --SAC,PAC 2007DEWS—II~III级干眼 2010 MGD共识 II级以上、BKC 药源性角膜炎I~II期 轻度角膜酸碱烧伤 用药选择：氟美童、露达舒 用药时程：2W～1M，炎症控制即停药 全程监控：基准眼压测量，2w眼压测量 出现并发症停药 眼表激素使用原则——炎症强度 MGD 与 BKC Case 3 施某，女，30岁 主诉：眼睛红，痒，干涩，异物感两周余 PE: BUT：R 2s，L2s；SIT R 2 mm, L 1 mm 睑缘红肿、部分睑板腺开口阻塞，点状角膜浸润 诊断： MGD / BKC 蒸发过强型干眼 治疗： 嘱患者热敷、按摩、清洁睑缘 新泪然 prn 氟美瞳 tid 典必殊眼膏 外涂 qn THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗后 治疗前 Case 5： 陈某，女，29岁，主诉：双眼红肿、流泪，畏光1周 既往史：原发性开角型青光眼，使用抗青光眼药物（适利达）2年余 IOP：R 19.1mmHg； L 10.3mmHg 药物毒性角膜病变 治疗：停用抗青光眼药物； 氟美瞳：左眼 Bid；角膜营养剂：双眼 Qid 2周后：IOP：R 24.2mmHg； L 22.4mmHg 治疗前(OS) 治疗后 (OS) 治疗后 (OS) 治疗前 (OS) 停用所有的局部药物 适当给予无防腐剂的人工泪液 若眼部炎症明显，低浓度的激素适量使用 必要时戴硅水凝胶型角膜接触镜 药物毒性角膜病变的处理 治疗前 治疗4周后 治疗： 全身治疗 局部治疗： 氟美童 qid ou 人工泪液 prn ou Sjogren’s syndrome 女，45岁，确诊原发性干燥综合征5年余，就诊时主诉眼干，异物感，畏光2年 Case 5 治疗4周后：角膜上皮细胞剥脱减少，细胞边界清;朗格罕氏细胞及炎症细胞明显减少 治疗前 治疗后 共聚焦显微镜检查 治疗前： 大量角膜上皮细胞剥脱，细胞肿胀，边界不清；同时可见大量朗格罕氏细胞及炎症细胞 中等强度的炎症 慢性眼表过敏 --AKC,GPC,VKC 2007DEWS—III~IV级干眼 边缘性角膜炎 中度角膜酸碱烧伤 药源性角膜病变III~IV期 用药选择及时程 急性期 典必殊? 、百力特 2W~1M 缓解期 氟美瞳、 露达舒 2W~1M 全程监控：基准眼压测量，2w眼压测量 出现并发症停药 眼表激素使用原则---炎症强度 Case 6 男，8岁，主诉：双眼反复眼红、眼痒3年余，近来伴左眼畏光 、视物模糊 粘丝状的分泌物 盾性溃疡 春卡 治疗 激素滴眼液 tid 人工泪液辅助治疗 一周后 诊断：春季卡他性角结膜炎 春季卡他性角结膜炎 盾形溃疡 治疗：激素滴眼液 QID (对于春卡患者，激素疗效不佳时可以考虑使用FK-506) Case 7 刘某，男，8岁 主诉：眼痒，眼红，反复发作数年 * 高强度的炎症 蚕蚀性角膜溃疡、类风湿相关角膜溃疡 眼型天疱疮、Stevens-Johnson综合征、Wenger’s 肉芽