课件：狂犬病暴露处理流程.pptVIP

过敏性休克抢救（一） 立即停用引起过敏的药物 保持呼吸道通畅以防窒息 紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开 药物抢救: 一定是先用肾上腺素而不是激素， 还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂 过敏性休克抢救（二） 具体步骤 1. 平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供 2. 心电监测，注意观察生命体征变化 3. 开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体 4, 肾上腺素和激素的应用: 首先必须是肾上腺素 留观24小时以上，约25%患者初期成功救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状 过敏性休克抢救（三） 肾上腺素应用（1） 快速皮下或者肌肉注射0.3－0.5mg，必要时每15分钟重复，2－3次 严重者0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（1：10000）及5％GS250ml＋1mg，以 1－4ug/min持续静脉滴注 无心跳：参照心肺复苏指南，以1mg静脉推注 过敏性休克抢救（三） 肾上腺素应用（2） 有心跳,有血压： 肌肉或皮下注射0.3－0.5mg， 必要时每15分钟重复，2－3次 有心跳，严重者血压甚至为零： 0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（1：10000） 或以5％GS250ml＋1mg，以 1－4ug/min持续静脉滴注 无心跳： 参照心肺复苏指南 毫不犹豫快速大剂量肾上腺素1-3mg加一个使用方法 （每3分钟） 3-5mg (每3分钟),以 4－10ug/min持续静脉滴注 过敏性休克抢救（四） 肾上腺皮质激素应用 氢化可的松：200－400mg/次，静脉滴入，可每6小时重复1 次，维持24－48小时 地塞米松：10－20mg静脉注射 甲基强的松龙：80－120mg静脉滴入，8－12小时重复一次， 维持24小时或更长 激素4-6小时才奏效 Think you THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * 被动免疫制剂是什么 被动免疫制剂理论上就是中和抗体 被动免疫制剂作用机理 传统上理由 被动免疫的原理 在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被动保护 天 0.5 0,01 0,1 1 10 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 GMT (IU/ml) 狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs) 安全期 WHO 血清阳转标准 被动免疫在体内代谢图 几何平均滴度 IU/mL HRIG (Study 9) 应用狂犬病疫苗和HRIG后人体内抗狂犬病毒的抗体反应 被动免疫的原理 被动免疫的原理 更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期 被动免疫制剂适用人群 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 被动免疫制剂的种类 人源狂犬病免疫球蛋白 马源抗狂犬病血清：从ERIG制成的高纯化 F（ab′）2产品；即马源狂犬病免疫球蛋白 人源狂犬病免疫球蛋白（一） 优点 异源性小 接种不良反应发生率低 使用较为安全，不需做皮试 半衰期为21天左右 人源狂犬病免疫球蛋白（二） 缺点 理论上存在感染HIV/HCV的危险 价格较高 供应量很难保证 存在伦理道德问题 马源抗狂犬病血清 （一） 优点 不存在感染HIV/HCV的危险 且价格较低 供应量保证 不存在伦理道德问题 马源抗狂犬病血清（二） 缺点 有异源性 接种不良反应发生率高 半衰期为14天左右 有过敏风险,必须做皮试 马源抗狂犬病血清如何做皮试？ 抽取抗血清原液0.1ml，加0.9ml生理盐水 抽取0.1ml前臂掌侧皮内注射0.05ml 观察30min 马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（一） 阴性： 皮丘小于1cm， 红晕小于2cm， 同时无其它不适反应 阴性反应：先注射0.3ml原液，观察30min无反应 可一次性全量注射，但在注射期间应严密观察接种者反应，注射后还须观察30min 马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（二） 弱阳性 如注射部位出现皮丘大于1cm 红晕大于2cm 特别是形似伪足或有痒感者 必须用脱敏注射法 马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（三） 强阳性 局部反应特别严重：皮丘大于1.5cm 伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等