课件：狂犬病暴露预防处置工作规范解析及伤口处理.ppt

尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖 被动免疫制剂的注射具体方法（三） 在伤口内滴数滴被动免疫制剂 距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射 被动免疫制剂的注射注意事项（四） 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内 被动免疫制剂的注射注意事项（五） 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉 被动免疫制剂的注射注意事项（六） 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可 被动免疫制剂的注射注意事项（七） 剩余被动免疫制剂推荐注射部位 头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用 第二十一条 再次暴露后处置 伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理 疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗 被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂 再次暴露在7天以内首次应用了不需要、没有应用者必须应用 再次暴露在7天以上首次不管是否应用均不需要应用 第二十二条 使用合格的、正规途径 获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无 需对免疫效果进行检测。如需检测抗体 水平，应当采取中和抗体试验进行检 测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT） 、小鼠脑内中和试验2种方法。 第二十四条 狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等 理解：包括强烈要求者 第二十五条 暴露前基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次 暴露前效率等同暴露后。 第二十六条 对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序 。 第二十七条 县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗 。 第二十八条 狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品。 第二十九条 狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等 。 第三十条 如药典或者产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定 影响处置效果的因素 1、处置不当 伤口处理、疫苗接种和被动免疫制剂注射不及时不规范会直接影响预防处置效果 2、暴露特征 多处咬伤、伤口较深、距头面部较近（或直接为头面部伤）、侵入的病毒量大等因素也可能导致狂犬病潜伏期缩短，致使暴露者未完成预防处置过程而发病 3、免疫低下 HIV/AIDS、肺结核患者或其他基础性/慢性疾病导致免疫力低下、正在服用免疫抑制剂、甚至过度劳累等都会导致免疫系统功能低下，产生免疫失败 4、个体差异 虽然绝大部分人疫苗接种后能及时在体内产生足够滴度的中和抗体，但由于个体差异的存在，极个别接种者抗体产生得较晚，甚至出现免疫失败 5、疫苗剂型 当前大多数国产疫苗仍是液体剂型，如运输和储存过程中冷链不能保证，则会影响疫苗接种效果 影响处置效果的因素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第九条 特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐 水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 ? 外生殖