康晓东胰岛素临床应用技巧.pptVIP

胰岛素临床应用技巧 康晓东 内容 胰岛素治疗的优势和缺点 生理性胰岛素分泌模式 常用胰岛素药代动力学特点 常用胰岛素治疗方案 胰岛素治疗中一些常见问题 “隐性低血糖”在血糖控制中的重要性 IDF指南 使用最大剂量口服药物治疗HbA1c 仍 7.5% 时，应考虑开始胰岛素治疗 ADA/EASD共识 当患者的血糖不达标时，应尽早加用胰岛素治疗 对早期糖尿病的治疗，孰优孰劣？ 口服药 PK 胰岛素 胰岛素治疗的缺点 低血糖 体重增加 ACCORD试验药物使用与死亡风险的相关性分析 ADVANCE ACCORD VADT 体重变化 新诊断糖尿病开始即启动胰岛素治疗的指证 空腹血糖水平大于13.9mmol/L 随机血糖大于16.5mmol/L HbAlc大于10% 存在酮症或酮症酸中毒 有口渴、多尿、体重下降的症状 内容 胰岛素治疗的优势和缺点 生理性胰岛素分泌模式 常用胰岛素药代动力学特点 常用胰岛素治疗方案 胰岛素治疗中一些常见问题 “隐性低血糖”在血糖控制中的重要性 内容 胰岛素治疗的优势和缺点 生理性胰岛素分泌模式 常用胰岛素药代动力学特点 常用胰岛素治疗方案 胰岛素治疗中一些常见问题 “隐性低血糖”在血糖控制中的重要性 中效人胰岛素 预混人胰岛素 – 30R 预混人胰岛素 – 50R 门冬胰岛素更快达峰，更快恢复到基础水平 胰岛素及其类似物作用时间 内容 胰岛素治疗的优势和缺点 生理性胰岛素分泌模式 常用胰岛素药代动力学特点 常用胰岛素治疗方案 胰岛素治疗中一些常见问题 “隐性低血糖”在血糖控制中的重要性 （6）口服药＋睡前注射一次中、长效 （7）口服药＋早、晚各注射一次NPH 或一次超长胰岛素 （8）每日2次预混胰岛素 ＋口服药（必要时） （9）每日3－5次胰岛素或胰岛素泵 ＋口服药（必要时） 2008中国糖尿病防治指南 在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HBA1c较高的2型糖尿病患者，可以直接使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗？但胰岛素促泌剂应停用？ ADA/EASD 不推荐使用预混胰岛素 对于起始胰岛素或者在调整胰岛素剂量阶段 All patients achieved HbA1c 7% 内容 胰岛素治疗的优势和缺点 生理性胰岛素分泌模式 常用胰岛素药代动力学特点 常用胰岛素治疗方案 胰岛素治疗中一些常见问题 “隐性低血糖”在血糖控制中的重要性 血糖监测 通过频繁的血糖监测或动态血糖监测，我们能够及时了解胰岛素应用是否合理，是否存在潜在的低血糖，饮食、运动是否合理等诸多信息 短效+长效（RI+PZI）： 1U PZI可使0.5U RI变为长效胰岛素，因为鱼精蛋白锌胰岛素中，胰岛素与鱼精蛋白的结合处于不饱和状态，仍然有50%的结合能力。如：8U的PZI过剩的鱼精蛋白可以与4U的RI结合生成4U长效胰岛素。 中餐前血糖不满意时，差值除2为增/减量 如：早餐前30R20U，中餐前血糖10mmol/L 短效预计量为：6U+(10-6)/2=8U, 改50R总量应为 晚餐前血糖不满意时，差值除2为增/减量 如：早餐前50R20U，晚餐前血糖10mmol/L 中效预计量为：10U+(10-6)/2=12U, 改30R总量应为12/0.7U=17（中效为12U ） 如：早餐前50R20U，晚餐前血糖4mmol/L 短效预计量为：10U-(10-4)/2=7U, 改30R总量应为10U（中效为7U ） 可以1:1换算，也可适当减少总量2~4 内容 胰岛素治疗的优势和缺点 生理性胰岛素分泌模式 常用胰岛素药代动力学特点 常用胰岛素治疗方案 胰岛素治疗中一些常见问题 “隐性低血糖”在血糖控制中的重要性 黄xx，男，52岁。糖尿病史12年。1996年10月入院 入院前治疗方案：诺和灵R 10 6 8 睡前NPH 22 患者自述以前血糖控制良好，偶有夜间低血糖反应。二个月来因空腹血糖升高，自行调整NPH 10u逐步增至22u，血糖不降反升，无低血糖反应。 入院时血糖：FBG 14.8mmol/L P2h 18.9mmol/L 入院后监测睡前血糖3.2mmol/L 减NPH为10u，一周后复查血糖： 空腹： 6.2mmol/L 早餐后2小时： 8.6mmol/L 中餐后2小时： 6.9mmol/L 晚餐后2小时： 7.1mm