“肝主疏泄与单胺类神经递质和性激素与其调节激素有关”假说新证据——经前期综合征肝气逆证猕猴模型相关指标研究.pdf

并提出情志与肝主疏泄有关：“悒郁动肝致病……疏泄失职””1。 对肝主疏泄论述较为完善的是清代医家唐容川，他明确提出肝主疏 泄可促进脾胃运化，“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄 之，而水谷乃化，没肝不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免。”并指 出肝主藏血与肝主疏泄正常有关。“1吴达在《医学求是》一书中，对“肝 主疏泄”的生理功能和病理变化论述尤多，其日：“坎水温升则肝木遂其 疏泄之性……故脐下沉而痛者，风木郁于下，而不得上升也。”“夫血之聚 吐者何也?……木以疏泄为性，愈郁而愈欲疏泄，则一旦怒发而上冲…… 沸腾而上溢矣。” “肝为风木之脏，郁而疏泄于下则在二便，郁而冲击于 上则为吐衄。”又日：“肝木之于春也，遂其生长之性，则木荣而不伤，郁 其疏泄之性，而木性必欲疏泄，泄则生风，风动生火，风火横逆于膊土之中 自有完谷不化飧泄之证见焉。”以上诸观点，从不同侧面论述了“肝主疏 泄”的生理功能和病理表现，充实了“肝主疏泄”的理论。 建国以后，随着中医学的发展，疏泄越来越被认为是肝的最主要功 能。又把疏泄功能扩展总结成调畅气机、疏理情志、促进脾胃运化、协 调二便排泄、影响男子泄精及女子的排卵等。 综上所述，《内经》初发“疏泄”端倪，丹溪首倡“肝主疏泄”，明 清医家结合临证多有发挥，现代医家的不断修正补充，构筑了较为完整 的“肝主疏泄”的理论框架。据此，我们可总结出肝主疏泄的基本内涵。 疏，即疏通；泄，即发散。所谓肝主疏泄，是指肝具有保持全身气 机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝主疏泄的功能，反映了肝 脏主升、主动、主散的生理特点，是调畅全身气机，推动血和津液运行 的一个重要环节，缪希雍日：“扶苏条达，木之象也；升发开展，魂之用 也”(《神农本草经疏》)。肝主疏泄在人体生理活动中的主要作用大致 可以归纳为以下几方面： 调畅气机。气机，指气的运动。其运动形式是升降出入。气的运动 受各脏腑功能的影响，是脏腑之间相互作用的结果。肝位于中焦，其性 主升主动，这对于气机的疏通、畅达和升发是一个爨要的因素。肝的疏 涟作用能直接影响气机调畅，只有气杌调畅，才能充分发挥心主姐脉，肺 勋心行血，脾统斑的作用，从而傈证气血的正常运行。故唐容川说：“肝属 木，木气冲和条达，不致遣郁，则血脉得畅”(《血证论·脏腑病机论》)。 梳体脏腑的功能活动全赖气的升降出入运动，因此肝对气的疏泄作用在 诸疏渣功能中占主导地位。 调节精神情志。情惠是人体正常的心理活动变化，由心所主。气机 调畅，气血充足，是情恚活动正常进行的基础条件。若气机失调，皿行 瘀滞，即可影响情志活动，如现各种情志活动异常的变化。所以肝对气 机的疏淹作用可以起到调畅情志的作用。 促进脾髑运化。，脾胃消化吸收饮食物的功能，与肝有密切关系。脾 之升清，胃之降浊，．全赖肝之疏泄。一方面肝的疏泄使气机调畅，促进 了脾胃的升降运动，使脾霄运化正常。勇一方面，肝的分泌胆汁，有助 于脾胃的运化。困此，jj干的疏泄功能正常与否，是保持脾胃运化功能的 熏要条件。 分泌排泄胆汁。《东医宝鉴·内景篇》说：“肝之余气，溢入于胆，聚 而成精。”说明胆汁是肝之余气积聚而成，肝的疏泄功能正常，则胆汁能正 常遗分泌和jj}渣，助胃以腐熟水谷。 另外，肝主疏泄还与女子排卵，男予排精等有密切关系。临床上治 疗月经不调者，往往以疏肝为主，古人有“女子以肝为先天”之说。 综合肝主疏泄的功能表现，其中对全身气机的影响鼹最根本的，其 他作用都是在此綦础上而派生的。 二、肝疏泄失常的病机与证候 (一)肝气逆、肝气郁两证理论的确立 肝的疏泄功能正常，气机调顺通畅，气血平和，脏腑功能相互协调。 如果肝疏泄失常，就会影响气的升降出入运动，出现各种病理变化。疏 泄失常是肝病的主要病机，它包括两种改变：一为疏泄太过，一为疏泄 不及。相应产生肝气逆、肝气郁两证。 早在《内经》时代，先贤就按照“以平为常”的观点，论述肝功用 太过与不及所产生的两种病证。《素问·玉机真脏论》日：肝“太过则令 人善怒，忽忽眩冒而额疾；其不及则令人胸痛引背，下则两胁置士满。” 《素问·脏气法时论》已有肝病气逆的描述”1。这为后世认识肝疏泄泄 失常而致两种不同病证奠定了基础。 宋代《圣济总录》卷四十一日：“肝气逆则面青多怒，胁下苦满，或 时眩冒”。明确提出肝气逆之名，且描述了症状特点。清代《杂病源流犀 烛》指出了肝气逆多发的情况。明代《赤水玄珠，郁证门》