兵团医院抗生素的临床合理应用.pptVIP

抗菌药物临床合理应用兵团医院呼吸科 郭素君 抗菌药物临床合理应用 　　抗菌药物的发展史 　 　　抗菌药物目前状况 现 状(1) 抗菌素处方占门诊处方 21%-57% 使用抗生素者占住院床位数 57%-97% 感冒使用抗生素者占 75% 外科手术预防用药者 95% 死于药物不良反应 20万/年 耳毒性抗菌药物致聋 3万/年 现 状(2) 现 状(3) 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大 不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害 抗菌药物作用机制 细菌的基本结构 (1) 细胞壁,其基础成分为肽糖(Peptidoglycan),作为细胞壁的支架,使细胞保持坚韧性不受各种因素的影响。 (2) 细胞膜：紧贴细菌细胞壁内层,为一半透膜,具有选择性屏障作用。近年来发现许多种细菌的细胞膜上有一种特殊蛋白，能与青霉素相结合,称青霉素结合蛋白 (PBPs) (3)细菌细胞浆:内含核糖体蛋白(Ribosome)质粒(Plasmid),和胞浆颗粒等。 (4) 核质:细菌为原核细胞，不具典型的核，其遗传物质即为核质。 抗菌药物作用机制 阻断细菌细胞壁的合成不同角度 阻止核糖体蛋白合成 损伤细菌细胞膜影响通透性 阻断DNA、RNA的合成 影响叶酸代谢 影响抗菌药物有效抗菌活性的因素 能穿透细菌外膜：抗生素能穿透外膜的多寡，决定于分子的大小,分子愈小穿透外膜间孔愈易,进入菌体内的含量愈多 能抵挡β-内酰胺酶的水解 能与PBPs位点相互作用：与PBPs结合越多，抗菌效能亦越大。 抗菌药物应用的注意事项（1） 评价抗菌药物治疗各种感染性疾病的疗效时，通常主要的评价指标是：1、临床疗效，即临床治愈率或有效率；2、病原菌的清除。前者仅显示感染已减轻或缓解，并不说明感染部位病原菌已清除；而后者则与抗菌药物对病原菌的最低抑菌浓度（MIC）和给药方案有关。故在使用评价使用抗菌药物时后者更为重要，如果感染部位的病原菌不能清除，可造成感染迁延、复发和耐药菌产生。 抗菌药物应用的注意事项（2） 根据抗菌药物对细菌杀菌活性分为两大类抗菌药物： 1、时间依赖型：即药物浓度超过MIC的4－5倍以上时其杀菌活力不再增加，属于此类者如β-内酰胺类、大环内酯类等。 2、浓度依赖型：即药物的杀菌活力在很大范围内随药物的增加而增加，属于此类的有氨基苷类、氟喹诺酮类等。 抗菌药物分类及简介 （1）β-内酰胺类抗生素 天然青霉素 (如青霉素G) 耐酶青霉素 (如甲氧笨青霉素) 青霉素类 氨基青霉素 广谱青霉素 羧基磺基青霉素 酰脲类青霉素 抗G-杆菌青霉素 （如美西林、替莫西林） β- 内 第一代头孢菌素 （如头孢唑啉） 酰 头孢菌素 第二代头孢菌素 （如头孢丙烯 施复捷） 胺 第三代头孢菌素 （如头孢哌酮） 类 第四代头孢菌素 （如头孢吡肟 马斯平） β-内酰胺抑制剂 （如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦）替代 非 典 型 单环类 （氨曲南 君刻单） β-内酰胺类 头霉素类 （先锋美他醇） 碳青霉烯类 （亚胺培南）