零售企业典型门店节能环保情况调查表问卷填写说明本次.doc

PAGE PAGE 2 附件3： 零售企业典型门店节能环保情况调查表 问卷填写说明 （1）本次收集的个体信息将完全保密，门店所填写的问卷内容不对外发布，在《2014年中国零售业节能环保绿皮书》中体现的是行业不同业态的汇总数据。《绿皮书》将赠送给参与调研的企业。 （2）本表调查的对象是零售企业总部所推荐的不同业态门店，要求推荐门店至少运营时间一年以上。公司有多种业态时，请按不同业态分别填写各业态典型店铺信息。 （3）本表由零售企业总部填报。请于7月15日前填报完成。 典型门店2013年度基本信息 门店名称 所属企业 所处商圈 □商业区 □住宅区 开业时间/ 所在城市 年 月 城市： 经营业态 □百货店 □便利店 □大型超市-6000平米以上 □超市 □家居建材专业店 □购物中心 □家电专业店 物业形式 □自建（有）物业 □租赁物业 建筑面积 （万平方米） 营业面积1 （平方米） 对外租赁面积（含专柜面积） （平方米） 项目 2012年数据及同比情况 2013年数据及同比情况 总用电量 （千瓦时）， % （千瓦时）， % 总用水量 （立方米）， % （立方米）， % 其他油、汽等使用3 （折成吨标煤） % （折成吨标煤） % 营业小时数 热力消耗量 （折成吨标煤） % （折成吨标煤） % 能耗费用 水费总额 （万元）， % （万元）， % 电费总额 （万元）， % （万元）， % 热力费总额 （万元）， % （万元）， % 其他油汽等 （万元）， % （万元）， % 占费用总额% % （万元）， % 购物袋销售数量 （个）， % （个）， % 门店营业额4 （万元，含税） % （万元，含税） % 备注：1.超市、便利店、大型超市的营业面积是指收银线以内（含收银线）的卖场面积，不包含外租面积。 2.此耗电量不包含非电部分的数据,必须与营业面积相匹配. 3.此耗油量指门店运营过程中的耗油量，不包含运输过程中耗油量. 4.此营业额包括外租面积的租金，不包括外租面积的营业额. 5.热力费包括外购热力产生的费用，或自供热消耗能源的费用。 二、推荐门店的各项主要能耗数据 项目 2012年数据及同比情况 2013年数据及同比情况 照明用电量 基础照明 （含应急） （千瓦时）， % （千瓦时）， % 外租部分 （含专柜） （千瓦时）， % （千瓦时）， % 总计 （千瓦时）， % （千瓦时）， % 动力用电量 楼层空调 （千瓦时）， % （千瓦时）， % 电梯 （千瓦时）， % （千瓦时）， % 开水器及其他 （千瓦时）， % （千瓦时）， % 总计 （千瓦时）， % （千瓦时）， % 空调用电量 主机 （千瓦时）， % （千瓦时）， % 循环泵 （千瓦时）， % （千瓦时）， % 冷却塔 （千瓦时）， % （千瓦时）， % 末端 （千瓦时）， % （千瓦时）， % 总计 （千瓦时）， % （千瓦时）， % 超市、大型超市、便利店请继续填写以下信息 冷链 冷冻冷藏设备用电量 （千瓦时）， % （千瓦时）， % 其他 生鲜及主食加工用电量 （千瓦时）， % （千瓦时）， % 三、2013年度门店实施能源管理的主要措施： 项目 具体实施情况 门店设施状况 1、进行过节能改造，改造时间： 年 月 ，改造后，年节能 % 2、改造资金投入方式： □全部自筹 □合同能源管理 3、安装能耗分项计量电表 □是 □否 4、设备维护保养形式 □由各设备商负责 □委托第三方全保 管理措施 □由相应的部门或人员负责环保节能工作： □由专人对水电等主要能耗数据进行常规化的定时记录 □制定年度能耗费用率指标,实际完成情况与员工绩效挂钩 □每年对员工进行环保节能知识及相关岗位技能培训 次 □设备运营期间有相应的节能管理实施方案，如：错峰用电实施方案等 □通过国家有关环境管理体系的认证，如：ISO14001。 主要节水措施 □重点部门安装分表 □节能阀 □感应装置 □