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多层螺旋CT对主动脉壁间血肿影像诊断 【摘要】目的探讨利用多层螺旋CT血管造影(SCT 诊断主动脉壁间血肿(IH的影像特征和价值。方法以2011 年12月一一2012年12月我院收治的18例诊断为IH患者为 观察对象。采用64层螺旋CT扫描仪实施最大密度投影、多 平面重建以及容积成像等检查方法，以获得壁间血肿及穿透 性的溃疡影像。结果18例IH患者中，A型5例，B型13例 (10例累及胸腹主动脉，3例只涉及胸主动脉，多层螺旋CT 的影像特征为：主动脉的腔内呈环形充盈缺损或者新月形， 内壁光滑，钙化的内膜片内移，形成尖角样穿透溃疡，主动 脉腔内没有明显的内膜片。结论采用多层螺旋CT诊断IH, 能够提供比较丰富的信息供临床鉴别、诊断，具有较重要意 义。 【关键词】主动脉壁间血肿；多层螺旋CT；血管成像； 后处理技术 doi： 10. 3969j. issn. 1004-7484 (x. 2013. 10. 794 文章 编号：1004-7484 (2013-10-6226-01 主动脉壁间血肿(IH是主动脉夹层出现变异之后呈现的 状态，这种动脉夹层并无内膜撕裂口，如不及时治疗，则可 发展为主动脉夹层，或出现自行吸收情况，对患者十分不利， 死亡率较高。所以，要及早诊治，以降低死亡率。因为IH 的临床症状与典型主动脉夹层（A症状相似，但二者的影像 学特征和发病机制具有较大差异[1],因此，本组研究采取 多层螺旋CT进行诊断，探讨其影像学特征与作用，具体报 告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组研究选择2011年12月——2012年12 月我院收治的18例诊断为IH患者为病例。全部病例均经过 SCT结果证实为IH。男性8例，女性10例；年龄49-79岁， 平均（57. 3±2.4岁。患者均具有突发胸、背痛史，主要临 床症状为气促、胸闷、胸背撕裂疼痛等。其中4例合并有糖 尿病史，1例合并高血压。 1. 2方法18例患者均应用西门子64层螺旋CT扫描机进 行检查，实施从胸廓到盆腔的胸腹联合扫描，所选择的技术 参数是：重建层厚为0. 75mm,层距为0. 5mm,准直为 16X0. 75mm,螺距为 1-1. 25,矩阵为 512X512,电压为 120kV, 电流为250mAs, F0V380o先全程平扫实施主动脉，再使用高 压注射器把非离子型造影剂100mL经肘前静脉注入，注射的 速率为3. 0-4. OmLs,注射完毕等待20-25s之后，联合扫描 胸腹主动脉。扫描完毕，马上进行同一范围的延迟扫描。若 需增强扫描需要间隔10-12so完成扫描后再选择0. 75mm层 厚重建数据传给工作站进行分析，获得多平面重建（PR、曲 面重建（CPR、最大密度投影（IP与容积再现（VR影像资料。 2结果 根据Stanford分型法，SCT提示A型5例，B型13例。 B型患者当中，10例累及胸腹主动脉，3例只涉及胸主动脉。 IH的SCT特征为：钙化的内膜片内移8例，其主动脉的腔内 （包括血肿呈环形充盈缺损或者新月形，内壁光滑，部分显 示有钙化内膜片阴影；其余10例存在尖角样穿透溃疡，主 动脉腔内没有明显的内膜片。 3讨论 IH发病机制普遍认为是主动脉壁内的营养血管出现自 行破裂、动脉的粥样斑块破裂以及粥样斑块出现穿透性溃疡 出血而致，血肿部位通常是压力较大处，例如峡部的近端等 。由于IH的症状与A比较相似，都存在突发性的背痛或 者胸痛，容易误诊为A而延迟了对症治疗，因此需要及早确 诊病情，给予治疗，以降低死亡率。区分、鉴别IH需要通 过影像学检查，针对主动脉进行CT造影检查，不但能够较 清晰判断血肿的位置与范围，对真腔内径与管壁厚度均可准 确测量，同时影像也可提示患者是否存在一些常见的并发 症，例如对胸腔积液、心包、主动脉出现假性的动脉瘤、纵 隔血肿等都具有十分显著的诊断价值[3]。通常，对主动脉 实施多层螺旋CT扫描，IH显著的影像特征有：内膜钙化影 内移（内移的距离通常不超过5.0mni[4],新发的IH其密度 比附近的主动脉壁高，CT值达到60-70HU,还能反映主动脉 壁增厚所呈形象，若是患者出现穿透性的溃疡，影像会提示 龛影，但是不显示是否存在内膜片。与A区别的影像提示有: 存在内膜钙化内移或者残留管腔已变形会呈狭窄状［5］。 在扫描过程中，需要掌握一些注意事项，对于症状较显 著者，实施平扫必不可少，对于疑似但是确定性不高的患者, 可进行大范围的增强扫描。通常在增强扫描时，要进行常规 的延迟增强扫描，能够等主动脉内膜一些微小的渗漏孔除 去，使对比剂能够充分渗入假腔形成的不规则增强区，以获 得更为清晰的图像信息。 综上所述，采用SCT诊断IH,图像提供的信息能够对 IH作出很好的鉴别、诊断，供临床制定治疗方案提供了很重 要的参考意义，