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冠心病影像学诊断比较 北京协和医院 朱文玲 冠心病影像学诊断目的 心脏和冠状动脉解剖结构 器官功能 组织灌注 临床诊断、危险分层和治疗策略的选择 冠状动脉造影、心室造影、CT、超声心动图多普勒、核医学、磁共振 血浆BNP 冠状动脉造影 CAG 诊断冠心病的金标准 精确定量冠状动脉狭窄程度，评价患者预后， 诊断钙化斑块和血管内血栓， 冠状动脉血流状态（TIMI分级）和侧枝循环 高危因素的胸痛患者应行冠状动脉造影明确诊断 AMI直接PCI，ACS尽早PCI，稳定性冠心病患者药物治疗仍有心绞痛症状，或有心衰症状需要血管重建，主张冠状动脉造影， 冠状动脉造影 CAG 不能提供管壁信息 易损斑块的辨别较弱， 不能提供微循环灌注和存活心肌信息 低估冠状动脉正性重构的狭窄程度 64排CT冠状动脉成像 MSCT 扫描速度快，图像分辨率高，放射剂量低， 64层图像，15秒内完成， 建立三维图像，清晰显示冠状动脉病变，评价狭窄和钙化程度 显示冠状动脉主要节段，远端节段和侧支 若CT检查阴性，基本可以排除冠心病 美国心脏病学学会杂志发表研究结果： ● 检测狭窄程度方面，定量冠状动脉造影与64排CT的总相关系 数为0.54 ● 狭窄程度 50%、 50% 75% 特异性 97%， 敏感性