龟头多发性淋菌性脓肿医学课件.ppt

浙江省桐乡市皮肤病防治院 郭 波 (QQ:362453158) 2014年少见病例展示 郭 波 浙江省桐乡市皮肤病防治院 QQ:362453158 *一品郭* E-mail: doctorguobo@126.com 病史资料 患者，男，54岁，工人。 主诉：阴茎包皮水肿龟头疼痛溢脓7天 现病史：患者1月前于不洁性交后出现尿道疼痛溢脓，于当地诊所就诊（具体治疗及用药不详），尿道溢脓症状消失。1周前性行为后阴茎包皮突然出现水肿，龟头近尿道口两侧分别出现疼痛及针尖大小开口，挤压后开口有脓性分泌物溢出，影响行走，遂来我院就诊。 既往史及个人史：体健，有头孢曲松过敏史，承认婚外性交史。 家族史：无特殊。 体格检查： 一般情况可，系统检查未见明显异常。 皮肤科检查： 阴茎包皮水肿明显，龟头红肿，龟头近尿道口两侧各见一针尖大小开口（图1），挤压龟头后开口见脓性分泌物溢出(图2)，尿道口轻度发红，无明显分泌物，挤压阴茎尿道内亦未见明显分泌物。双侧腹股沟淋巴结触及肿大，无压痛。 临床图片 1 临床图片 2 初步诊断： 龟头多发性淋菌性脓肿？ 实验室及辅助检查： ①血常规 WBC12.6×109/L, N 0.79, L0.21。 ②尿常规 WBC±（挤压脓液后污染尿道口可能）。 ③血清 TPPA（-）、RPR（-）、HIV（-）。 ④尿道内拭子检查NG（-）、CT（-），培养NG（-）、Uu（-） ⑤龟头开口脓性分泌物涂片镜检见大量G- 肾形双球菌，培养为淋球菌，见图3. 分泌物涂片和培养 3 巧克力琼脂培养48h结果 涂片镜检结果 诊断： 龟头多发性淋菌性脓肿 治疗： 给予给予大观霉素注射液2.0g，im，qd，连用10天，同时给予1：8000高锰酸钾溶液外洗，每日2次。 疗程结束后复诊时症状消失，包皮水肿消退，双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。 1月后电话随访无复发，为观察是否复发，目前仍在随访中。 讨论 淋病是由淋病奈瑟菌引起的一种常见的性传播疾病，男性最常发生急性淋菌性尿道炎，而淋菌性脓肿相对少见[1-4] 国内虽有报道，但多为发生于尿道旁腺和系带旁腺(Tyson腺)的小脓肿[5] 而本例仅在龟头部位同时发生2个脓肿，更为罕见。 [1] 刘永富,李璐,陈国丽.淋菌性尿道口小脓肿2例.中国麻风皮肤病杂志，2000,16（2）：87. [2] 孙瑞珍.淋菌性皮炎、淋菌性脓肿34例临床分析.临床皮肤科杂志，200l，30(4)：276. [3] 陈俊帆，王向东，周渭珩. 原发性淋菌性皮肤脓肿6例报告.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，3（2）：187. [4] 安广民. 口交导致阴茎冠状沟淋菌性脓肿1例.中国皮肤性病学杂志，2006,20（3）：164. [5] 常功贤，张红兵，刘玲玲. 阴茎多发性淋菌性脓肿1例.岭南皮肤性病科杂志，2002,9（3）：197. 讨论 淋菌性脓肿主要是淋球菌进入损伤的皮肤或皮下组织所致。 确诊最常用的方法是取感染部位分泌物革兰氏染色涂片镜检查到细胞内G-双球菌和／或淋球菌培养阳性[6]。 治疗首选头孢曲松，但本例患者头孢曲松有过敏史，给予大观霉素治疗，取得满意临床效果。 [6] 赵辨.中国临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2010.1803-1807. 鉴别诊断： 本病罕见，应注意同生殖器部位有毛囊炎或疖肿表现的疾病鉴别。 本例提示： 在临床诊疗过程中遇到类似症状的患者，应该想到本病的 可能，完善检查以免误诊耽误病情，确诊后的治疗应积极、足量使用敏感抗生素，疗程10天左右，以达到彻底治愈。 注意本病极易复发，研究证实和患者机体的免疫差异有关。 另几例患者临床图片 4 另几例患者临床图片 5 另几例患者临床图片 6 另几例患者临床图片 7 小结 淋菌性脓肿罕见，易误诊、误治，且治疗后极易复发，严重的会导致巨大脓肿甚至坏死，应当引起重视。 感谢大家聆听，不当之处，请指正！ 浙江省桐乡市皮肤病防治院 郭 波 (QQ:362453158)