手卫生、职业暴露,标准预防知识.docx

一、标准预防 ( 一) 标准预防的概念 ：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性， 须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否有接触非完整的皮肤与粘膜， 接 触上述物质者，必须采取防护措施。 ( 二) 标准预防的措施 ： 洗手及手消毒。 2. 戴手套 3. 穿防护服、戴眼罩、戴口罩。 遵守操作规程。 5. 正确处理污物及污染的医疗用物。 预防锐器伤。 7. 正确处臵医疗废物。 二、职业暴露 ( 一) 职业暴露的概念 : 职业暴露 是指由于职业关系而暴露在危险因素中， 从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露， 是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、 有害物质，或传染病病原体， 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 而医务人员职业暴露， 又分感染性职业暴露， 放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。 ( 二) 医务人员被针刺伤后： 紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗 （粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（ 75℅ 酒精或 0.5 ℅碘伏）进行消毒并包扎伤口。 填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。 被 HBV或 HCV阳性患者血液 、体液污染的锐器刺伤，在 24 小时内注射乙肝 免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者在其后 1-3 月再检 查，仍未阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。 （三）医务人员职业暴露防护制度 1. 医务人员在诊疗过程中，应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液 、体液及被血液、 体液污染的物品均被视为具有传染性而加以防护 在进行有可能接触病人血液、 体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 在诊疗护理操作过程中， 有可能发生血液 体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、 具有防渗透性能的口罩、 防护眼镜；有可能发生血液 、体液大面积飞溅或者可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具 有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、 体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 在进行侵袭性诊疗、 护理操作过程中。要保证充足的光线，并特别注意防止被针头 、缝合针 、刀片等锐器刺伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、 防渗漏的利器盒中。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头 、刀片等锐器。 医务人员发生职业暴露后， 应当立即实施以下局部处理措施： 用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤， 用生理盐水冲洗黏膜； 如有伤口， 应当在伤口旁 端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗； 禁止进行伤口的局部挤压；受伤部位的伤口冲洗后，应当用 75℅ 酒精或者 0.5 ℅碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 上报科室和医院感染管理科， 对暴露源的种类和级别进行确定和评估， 实施相应的预防用药方案。 感染管理科对医务人员职业暴露情况进行登记， 对职业暴露发生的时间 、 地点、 经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类 、处理方法、 用药情况 、定期检测及随访情况进行登记。 三、手卫生 ( 一) 洗手与手卫生消毒应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时， 应用肥皂（皂液）和流动水洗衣手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 ( 二) 医务人员洗手或手消毒指征 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。 （三）严格执行手卫生： 医务人员接触患者前后应洗手或用快速手消毒液擦手。 医务人员接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。 医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口 罩和手套：深 V 插管 、V 穿刺 、注射药物、 抽血 、处理血标本、 处理插管 及通路部位 、处理伤口 、处理或者清洗透析机。 在接触不同患者、 进入不同治疗单元、 清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒液擦手，并更换手套。 以下情况应强调洗手或快速手消毒液擦手 : 脱去个人保护装备后； 开始操作或者结束操作后； 从同一患者污染部位移动到清洁部位时； 接触患者粘膜， 破损皮 肤及伤口前后；接触患者血液、 体液 、分泌物 、伤口敷料后；触摸被污染的 物品后。 ( 四) 医务人员手卫生规范 制定并落实医务人