连续心排血量监测讲义全.pptVIP

CCO的临床意义和应用⑦ 例4-1 CCO 合适吗？ 一个 56 岁的老年男性，“常规”冠脉搭桥手术 （CABG）。送到 ICU 时状态稳定 时 间 7:00 pm 8:00 pm 单 位 温度 36 36.4 ℃ SV 43 44 ml HR 84 86 BPM MAP 90 86 mmHg CVP 10 12 mmHg PAWP 16 14 mmHg CCO 3.4 6.2 L / min Hb 9 9 Grams SaO2（%） 100 100 % CCO的临床意义和应用⑧ 例4-2 CCO 合适吗？ 一个 56 岁的老年男性，“常规”冠脉搭桥手术 （CABG） 时 间 7:00 pm 8:00 pm 单 位 温度 36 36.4 ℃ SV 43 44 ml HR 84 86 BPM MAP 90 86 mmHg CVP 10 12 mmHg PAWP 16 14 mmHg CCO 3.4 6.2 L / min Hb 9 9 Grams SaO2（%） 100 100 % SvO2（%） 75 52 % CCO的临床意义和应用⑨例5-1 一个 50 岁的男性，心肌缺血，监测如下： 其 CCO 适合他的组织需求吗？ a. 适合 b. 不适合 解释 …… 8 / 10 胸痛 HR 128 BPM CCO 6.2 L/min MAP 88 mmHg CVP 6 mmHg SaO2 94% SvO2 51% PAOP 16 mmHg CCO的临床意义和应用⑩ 例5-2 HR 115 BPM CCO 5.1 L/min MAP 84 mmHg PAOP 13 mmHg CVP 5 mmHg SaO2 95% SvO2 61% 在应用硝酸甘油和硫酸吗啡治疗后，病人 主诉其胸痛为 3 / 10 ，监测如下： 他的情况是： a. 好转 b. 恶化 解释 …… 例 6 一个 20 岁的男性，腹部有一个枪击伤口，监测如下： 该病人有一种代偿反应： a. 高心排量，低 SvO2，正常的 CCO / 氧摄取 b. 高心排量，高 SvO2，氧摄取差 c. 正常心排量，高 SvO2 ，不需要氧 d. 正常心排量，正常 SvO2 ，正常的氧摄取 HR 158 BPM CCO 10.2 L/min MAP 68 mmHg PAOP 20 mmHg CVP 16 mmHg SaO2 94% SvO2 78% 碱缺乏 总 结 相关实验证实CO-CCO数据的一致性 有创CCO不易反复进行，缺乏对病人 远期影响的评价 微创CCO尚缺乏随机前瞻性研究 有创CCO和微创CCO在临床上的应用 将平分秋色 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 连续心排血量[CCO]监测的意义与临床应用 王义军 安贞－爱德华心血管手术血流动力学监测应用学习班 2007.10 本次课程的内容 CO生理学原理（基础概念） CO与SVO2 、DO2 、VO2 、RVEDV的关系（综合概念） CCO的测定（方法概念） CCO的意义和应用（临床概念） CO生理学原理① 心室每分钟输出到周围循环的血量 　CO＝SV×HR＝5～6L/min 　CI＝CO/BSA＝2.5～3.5L/(min·m2) Fick质量守恒定律 　染料指示剂法 　多普勒超声 　温度稀释法 　微创(动脉波)测量法 心排血量（CO） CO生理学原理② 心排量（CO）的调节 每搏量 心率 前负荷 后负荷 心肌收缩力 心室壁异常活动 CO生理学原理③ 　 心率的调节 正常心率＝118次/min－0.57×年龄 交感神经和副交感神经自主调节窦房结和房室结 心室受体接受有髓鞘迷走神经传入纤维的支配 CO生理学原理（每搏量的调节）④ 前负荷定义：心室在舒张末期的血液容量 前负荷 RV 前负荷 CVP/RA正常值： 2~6 mmHg LV 前负荷 　PDA正常值： 8~15 mmHg PAWP/LAP正常值： 6~12 mmHg CO生理学原理⑤ 每博量的调节 CO生理学原理（每搏量的调节）⑥ 后负荷 　 定义：心室收缩期射血进入体循环或肺循环时心肌纤维的压力或阻力 RV：肺循环阻力 LV：体循环阻力 CO生理学原理（每搏量的调节）⑦ 后负荷的临床测定 左心室后负荷 体循环阻力（SVR） SVR＝ 正常值：800～1200 dynes/sec/cm-5 MAP－RAP CO × 80 CO生理学原理（每搏量的调节）⑧ 右心室后负荷 肺循环阻