药师在服用他克莫司患者中的药学服务.ppt

他克莫司不良反应观察 ? 举例 – 血糖升高 – 神经毒性 – 腹泻 32 服用他克莫司患者的药学服务 ? 药学监护 ?用药教育 33 用药教育内容 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 应用该药前需了解哪些主要警示内容 何时应用该药是不安全的 该药的用途是什么 该药如何发挥作用 该药如何服用 如果漏服怎么办 用药时应注意什么 该药有哪些副作用 用药期间需要注意什么 什么时候需要就诊 34 用药教育 ? 应用该药前需了解哪些主要警示内容 – 长期应用可增加肿瘤和不安全的感染风险 – 可以发生不安全的副作用 – 不能与正在服用的某些药物同时服用 ? 告知医生正在服用的其他药物 35 用药教育 ? 何时应用该药是不安全的 – 对他克莫司或该药的其他成分过敏时 – 告知医生过敏症状，包括皮疹、荨麻疹、瘙痒 、呼吸急促、哮喘、咳嗽、肿胀（面部、嘴唇 、舌、喉）及任何其他症状 – 哺乳 36 用药教育 ? 该药的用途是什么 – 用于治疗免疫系统疾病 ? 该药如何发挥作用 – 降低免疫系统疾病对机体造成的有害反应 37 该药如何服用 ? 口服 – 空腹服用：饭前1小时或饭后2小时 – 整片吞服，不要咀嚼、掰开或压碎 38 如果漏服怎么办 ? 一旦记起来立刻服药 ? 如果记起时已接近下次服药时间，按正常 时间服药 ? 不要服用2倍剂量或额外的剂量 ? 不要随意更换剂量或停药，遵医嘱 39 用药时应注意什么 ? 用药后患肿瘤风险增加 ? 如果出现血压升高、肝肾异常及时与医生联系 ? 告知医生正在服用的所有药物（包括处方药、保健品、维生素类、 OTC），与某些药物合用会引起某些不良后果 ? 开始加用任何一种药物前要告知医生 ? 服用该药2小时内不要服用抗酸药、消胆胺或降脂树脂II号（考来替泊 ） ? 避免服用柚子和柚子汁 ? 避免饮用啤酒、葡萄酒或含有该成分的饮料 ? 接种任何疫苗前告知医生，因该药可增加感染的风险或使疫苗无效 ? 告知牙医、外科医生和其他医生正在服用该药 ? 服药期间更易晒伤，避免强光直射，采用适当的遮避光措施 ? 如果怀孕或计划怀孕需告知医生 40 该药有哪些副作用 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 血压升高 肾功能下降 感染机会增加，避免接触感染、感冒或流感病人 眩晕感，由坐位或卧位起立时应缓慢，攀爬时要 小心 头痛 胃部不适或呕吐，少量多次进食、良好的口腔护 理、无糖糖果或咀嚼无糖口香糖可缓解 稀便 不能睡觉 晒伤 41 用药期间需要注意什么 ? 观察治疗过程中出现的任何变化，是更好 还是变坏还是差不多？ ? 经常验血并告知医生 ? 随访医生 42 什么时候需要就诊 ? 服用过量 ? 不良的药物反应，如哮喘、胸中紧迫感、发热、瘙痒、剧烈咳嗽、 blue skin color、抽搐、肿胀（面部、唇、舌或喉） ? 感染症状，包括体温升高（38度以上，寒颤、喉咙痛、耳朵或鼻窦痛 、咳嗽、痰多或颜色改变、尿痛、口腔溃疡、伤口不愈合、肛门瘙痒 或疼痛） ? 剧烈头痛 ? 任何瘀伤或出血 ? 易绊倒、口渴或体重下降 ? 不能排尿 ? 肿胀明显 ? 任何皮疹 ? 其他任何不适 43 小结 ? 他克莫司概述 ? 他克莫司在肾内科疾病中的应用 ? 服用他克莫司患者的药学服务 44 45 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 药师在服用他克莫司患者中的 药学服务 1 内容 ?他克莫司概述 ? 他克莫司在肾内科疾病中的应用 ? 服用他克莫司患者的药学服务 2 他克莫司概述 ? 他克莫司 Tacrolimus，FK506 ? 二十三元大环内酯 类免疫抑制剂 ? 1981年首次从土壤 筑波链霉菌的代谢 产物中提取获得 ? 钙调磷酸酶抑制剂 分子式：C44H69NO12? H2O 分子量：822.03 3 他克莫司概述 ? 他克莫司作用机制 ? ? 他克莫司与细胞内蛋 白FKBP12结合成 FKBP-12他克莫司 复合物，后者可特异 性和竞争性的与钙调 神经磷酸酶结合并抑 制之，导致T细胞内 钙依赖性信号传导通 路受抑，从而阻止一 系列淋巴因子的基因 转录 钙调磷酸酶抑制剂 4 他克莫司概述 ? 药动学-吸收 – 口服吸收不完全，个体差异大，空肠、十二指肠是主 要吸收部位 – 空腹时吸收速率和程度最大，饮食可降低其吸收速率 和程度，尤其是高脂饮食 – 胆汁不影响吸收 – 生物利用度： ? 儿童7-55% ? 成人7-32% ? 平均口服生物利用度20-25% 5 ? 药动学-分布和消除 – 静脉注射后呈双相分布 – 体循环中，与红细胞高度结合，全血/血浆=20:1 –