肠易激综合征中医诊疗的现状与挑战.pptVIP

证候分类标准6 6、肠道燥热证 主症： -（1）大便干结如羊粪，硬结难下； -（2）舌红苔黄燥少津。 次症： -（1）少腹疼痛，按之胀痛； -（2）口干口臭； -（3）脉数 证候确定：凡具备主任加次症2项即可诊断为肠道燥热证 辨证论治1 1、脾虚湿阻证 治法：健脾益气，化湿消滞 主方：参苓白术散加减 药物：党参，白术，茯苓，桔梗，山药，砂仁，薏仁，莲肉 2、肝郁脾虚证 治法：抑肝扶脾 主方：痛泻要方加味 药物：白术，炒白芍，防风，陈皮，郁金，佛手，茯苓，太子参 辨证论治2 3、脾胃阳虚证 治法：健脾补肾 主方：四君子汤和四神丸加减 药物：党参，白术，茯苓，山药，五味子，补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸 4、脾胃湿热证 治法：清热利湿 主方：葛根芩连汤加减 药物：葛根，黄芩，黄连，甘草，苦参，秦皮，炒莱腹子，生薏苡仁 辨证论治3 5、肝郁气滞证 治法：疏肝理气，行气导滞 主方：六磨汤加减 药物：木香，乌药，沉香，枳实，槟榔，大黄，龙胆草，郁金 6、肠道燥热证 治法：泻热通便，润肠通便 主方：麻子仁丸加减 药物：火麻仁，杏仁，白芍，大黄，厚朴，枳实 随症加减 腹痛明显者，加醋元胡、川楝子、炒白芍； 纳食减少者，加鸡内金、神曲； 腹胀明显者，加槟榔片、枳实、大腹皮； 滑脱不禁，加升麻、柴胡、黄芪； 情志不畅者，加柴胡、炒白芍。 中成药治疗 脾虚湿阻 - 参苓白术散（丸）：每次6-9g，每日2次。 - 人参健脾丸：每次6g，每日2次。 脾肾阳虚 - 固本益肠片：8片，每日3次。 - 四神丸：9g，1-2次/d。 脾胃湿热 - 葛根芩连丸：6g，每日2次。 - 香连丸：6g，每日2次。 肠道燥热 - 麻仁丸：每次6-9g，每日2次。 - 麻仁润肠丸：6g，每日3次。 肝郁气滞 - 四磨汤口服液：每次10ml，每日3次。 其他疗法 针灸治疗：泄泻取足三里、天枢、三阴交，实证用泻法，虚证用补法。脾虚湿阻加脾俞、章门：脾肾阳虚加肾俞、命门、关元，也可用灸法；脘痞纳呆加公孙；肝郁加肝俞、行间；便秘取背俞穴和腹部募穴及下合穴为主，一般取大肠俞、天枢、支沟、丰隆，实证宜泻，虚证宜补，寒证加灸；肠道燥热加合谷、曲池；气滞加中脘、行间；用泻法。 外治法：按摩、药浴等外治法对缓解症状也有一定的疗效，采用综合的治疗方法可以提高临床疗效 IBS的中医诊疗流程 腹泻、便秘、腹部 不适典型症状 症状重、频繁发作 或有报警症状 辨证论治 脾 虚 湿 阻 证 肝 郁 脾 虚 证 脾 肾 阳 虚 证 脾 胃 湿 热 证 肝 郁 气 滞 证 肠 道 燥 热 证 检查/进一步检查 相应治疗 疗效评定 症状疗效评价标准 -主要症状单项评定 -主要症状综合疗效评定 证候疗效评定标准 肠动力学疗效评定标准 肠容纳功能和感知功能评价 生活质量评价标准 其他：如焦虑抑郁状态评定等 中医临床路径实施流程 患者 临床路径准入标准 进入临床路径 护理人员执行医疗计划，变异监测 疗效评估 依据出院标准出院 临床路径 退出标准 变异分析与记录 表1 中医临床路径费用评估表 治疗费 用比例 （%） 耗材费 用比例 （%） 中药费用 占药物费 用比例 （%） 检查费 用比例 （%） 单病种次均费用与日均费用（总费用） 药物费 用比例 （%） 检查费 用比例 （%） 中医特色 疗效费用 比例（%） 表2 中医临床路径临床疗效评估表 治疗方法 治疗效果 实施路径后疗效 治疗周期 疗效评估 表3 中医临床路径中医特色评估表 去年同期中医药治疗情况比较 中医药治疗的比例提高情况（%） 辨证施治率（%）：100% 特色疗法使用率（%）：100% 中成药使用率（%）：52% 中药饮片使用率（%）：92% 表4 中医临床路径执行情况评估表 本病种住院总人数 进入路径的患者总人数 出现变异的患者人数 完成路径的患者人数 执行情况评估表 执行情况 路径的规范性 路径的可操作性 二、IBS中医诊疗现状 （一）IBS的中医理论认识 （二）IBS中医诊疗共识意见 （三）IBS的中医疗效与优势 （四）中医药治疗IBS的机制研究 （三）IBS的中医疗效与优势 1、中医疗效评价体系 2、中医疗效与优势 疗效评价体系指标特征 指标的通用性 指标的特异性 疗效评价体系指标分类 反应疾病疗效的评价指标（IBS-SSS、AR、SR） 反应生活质量的评价指标（IBS-QOL、SF-36） 反应心理状态的评价指标（HAD） 中医药特色的评价指标？？ 2、中医药治疗腹泻型肠易激综合征的系统评价研究 目的：对中草药治疗IBS-D临床疗效和安全性进行系统评价。 方法：通过计算机检索中草药治疗IBS-D的随机/半随机对